河南省中医药研究院附属医院疼痛风湿病科 王新义，田元生，薛爱荣，李鹏鸟，张向阳，魏薇，王权亮，王雷生
摘要 目的：观察肿痛散外敷治疗踝关节扭伤的临床疗效。方法：将 120 例踝关节扭伤患者，按 1：1 的比例随机分为 2 组。对照组给予云南白药气雾剂，治疗组给予肿痛散外敷。2 组均治疗 7 次后观察疗效。结果：治疗组有效率为 100.0%，对照组有效率为 83.3%，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义。结论：肿痛散外敷治疗踝关节扭 伤疗效显著。
关键词 踝关节扭伤；肿痛散；外敷
踝关节是指小腿胫、腓骨与足部骨骼距骨连接所 构成的关节，两侧各有韧带起到固定和加强的作用。 踝关节的关节囊较松弛，两侧韧带厚度不一，内侧较 厚，不容易出现扭伤，而外侧韧带比较薄弱，一般踝关 节扭伤，多数是由于外侧韧带扭伤造成的 [1] 。这也与 踝关节的活动特点有关，人在走路的时候多容易由于 失足踩空、落地不稳等因素造成足部向内侧翻转，从 而造成踝关节外侧韧带的扭伤。这种软组织损伤不 光常见于运动之中，也多见于生活中，所以踝关节急 性扭伤是疼痛科常见病、多发病。2014 年 6 月—2015 年 6 月，笔者采用肿痛散外敷治疗踝关节扭伤 60 例， 总结报道如下。
资料与方法
1 诊断标准
按照《中医病证诊断疗效标准》 [2] 诊断标准。① 有明确的踝部外伤史；②损伤后踝关节即出现疼痛， 局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行；③局部压痛明显，若内 翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛；若外 翻扭伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛；④ X 线摄片检查未见骨折。
2 病例选择
2.1 纳入标准 符合诊断标准确诊为踝关节扭伤且 病程在 24h 以上；年龄 18 ～ 60 岁；皮肤对本次试验 药物及成分无过敏反应；能遵照医嘱治疗；签署知情 同意书者。
2.2 排除标准 处于妊娠期及有妊娠要求；恶性肿瘤 转移侵犯踝关节；合并有心、肺、肝、肾、脑和造血系统 等严重疾患，或重度营养不良或恶性肿瘤，精神病；过 敏体质或对本疗法的药成分过敏；近 1 个月参加过其 他治疗本病的临床试验。
3 一般资料
选择 120 例本院门诊或住院部收治的踝关节扭 伤患者按 1：1 的比例随机分为 2 组，治疗组 60 例，男 25 例，女 35 例；年龄 19 ～ 56 岁；病程 4h ～ 10d。对 照组 60 例，男 32 例，女 28 例；年龄 18 ～ 58 岁；病程 1 ～ 8d。2 组一般资料对比，差别无统计学意义，具有 可比性。
4 治疗方法
4.1 治疗组 肿痛散外敷，药用三七粉 40g，血竭 10g，冰 片 10g，大 黄 20g，芒 硝 20g。 辅 料 为：蜂 蜜 100g。制备方法：药物粉碎为细粉，充分混匀备用，使 用时蜂蜜调匀。施用膏剂 60g 左右，1 次 /d，纱布外敷。
4.2 对照组 云南白药气雾剂（云南白药集团股份有 限公司，生产批号：ZJA1423，50g/ 瓶），外用，喷于伤患 处，3 ～ 5 次 /d。 2 组均治疗 7d 后统计疗效。
5 观察指标
踝关节扭伤症状分级量化表 [2] ，参照《中药新药 临床研究指导原则》 [2] 。
6 统计学方法
统计学方法采用 SPSS13.0 统计分析软件处理。 计量资料数据以（x _ ±s）表示，组间比较采用 t 检验； 计数资料采用 χ 2 检验；等级资料采用 Ridit 分析。以 P<0.05 为差别有统计学意义。
疗效观察
1 疗效判定标准
按照《中药新药临床研究指导原则》 [3] 的标准。
痊愈：症状、体征积分减少≥ 95%，踝关节活动正常； 显效：症状、体征积分减少≥ 70%，<95%，踝关节活动 不受限；有效：症状、体征积分减少≥ 30%，<70%，踝 关节活动改善；无效：症状、体征积分减少 <30%，踝关 节活动无变化。
2 结果
治疗组有效率 100.0%，对照组有效率为 83.3%， 治疗组临床疗效优于对照组（χ 2 =10.9091，P=0.001）， 见表 1。
表 1 2 组临床疗效比较
组别 例数 痊愈 / 例 显效 / 例 有效 / 例 无效 / 例 有效率 /%
治疗组 60 54 4 2 0 100
对照组 60 36 12 2 10 83.3
讨 论
踝关节扭伤是在暴力的作用下引起关节囊外的 韧带、肌肉、肌腱等软组织的一种损伤，受伤组织可有 不同程度的撕裂和组织间出血、瘀血，继而出现水肿、 渗出等损伤性反应。西医治疗本病一般采用“RICE” （即制动、冰敷、加压包扎与抬高患肢）、止痛（使用非固 醇类消炎药物）和早期活动等方法为主 [4] ，效果不是 很明显，治疗不彻底易留陈旧损伤。中医认为应属于 “伤筋”范畴，治疗原则多以活血化瘀、舒筋通络为主。 中药治疗以单纯性中药外敷较为常见，治疗用药以黄 金膏最为多见 [5] ；薛红强等 [6] 自拟外洗方效果也很明 显；卢振中 [7] 采用针灸配合刺血疗法治疗陈旧性踝关 节扭伤三个疗程后愈显率达到 93.5%，疗效显著；可 见，中医外治是最主要的治疗踝关节扭伤的治疗手段 之一。踝关节扭伤西医治疗肿痛散是河南省国医大 师李振华治疗关节扭伤的临床经验方，三七粉、血竭 具有活血化瘀，通络止痛作用，冰片具有清热消肿止 痛作用，大黄、芒硝合用具有清热解毒，活血化淤，软 坚散结作用，综合各药本方具有活血化瘀，通络止痛、 消肿散结作用，可用于急慢性关节肿痛痛及各种软组 织损伤。经临床对照观察，治疗组有效率为 100%，对 照组为 83.3%，差异有统计学意义，有效率及痊愈率均 优于对照组，取得良好效果。该疗法使用简便，疗效 可靠，毒副作用小，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 罗选初 . 急性踝关节扭伤治疗方法的对照研究 [J]. 湖南城市学 院学报，2006（3）：106-107.
[2] 陈园桃 . 中医病证诊断疗效标准 [M]. 南京：东南大学出版社， 2008：300.
[3] 郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则 [M]. 北京：中国医药科技 出版社，2002：342.
[4] 乔浩，甘英辉，刘波 . 中西医治疗急性踩关节扭伤初探 [J]. 湖南 中医杂志，2014，30（2）：106-107.
[5] 罗浩，干洪 . 运动员踝关节扭伤的综合治疗 [J]. 陕西体育科技， 2001，21（3）：11-12.
[6] 薛红强，高小余 . 中药熏洗配合按摩治疗踝关节韧带损伤 108 例 [J]. 陕西中医，1999，20（7）：322-323.
[7] 卢振中 . 针灸配合刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察 [J]. 上海针灸杂志，2016，35（3）：329-330.