刘某,女,28岁,初诊日期1972年十月26日。
主诉:右手中指被机器扎伤后,局部肿痛两个多月。
现病史:右手被机器扎伤2个多月,伤后即在厂医务室治疗,2天后局部红肿热痛,曾服用“抗生素”及烤电、扩创等治疗,疼痛加。目前创口经常流脓,手指不能活动,饮食尚可,二便如常。检查右手中指第一、二节红肿,指端有窗创口呈翻花状,脓汁外渗,有臭味。疮口周围皮肤呈紫暗色,屈伸不利。X线摄片报告称:右手中指末节可见骨质缺损,边缘不整齐,轻度骨质疏松,软组织肿胀。脉象:沉细舌象:舌苔薄白,舌质淡。
西医诊断:慢性右手中指指骨骨髓炎
中医辨证:外伤染毒,蚀筋腐骨,日久气血双亏,经络瘀阻。
立法:补益气血,温通经络。
方药:
党参三钱赤白芍四钱生甘草三钱陈皮三钱
肉桂四钱全当归五钱鸡血藤五钱石斛四钱
外用紫色疽疮膏
1972年11月4日,服上方8剂后,局部红肿渐消,创口逐渐愈合,脓汁较少,疼痛减轻。前方去赤白芍,陈皮甘草加黄芪五钱,白芷三钱,外用甘乳膏。另服象牙粉,每次一钱,每日两次。11月11日,服下七剂后,皮肤颜色正常,药后第六天脱出死骨一块,肉芽生长良好。停服汤药改服用八珍丸,养血荣筋丸,外用甘乳膏。11月21日,疮口已经愈合,患指功能已逐渐恢复。嘱加强手指功能锻炼。
这两个病例中,我们通过赵老的诊断可知两例均为骨髓炎,但是一为急性、一为慢性。急性骨髓炎的特点是发病急,高热寒战,患肢剧痛肿胀,功能受限,局部红、肿、热、痛,甚则穿破流脓。治疗宜清热解毒,活血内托。而慢性骨髓炎的特点是多因急性迁延而来,局部肿痛不明显,常常溃后流脓久不收口,以至形成窦道,长期不愈或反复破溃。法宜补益气血,通络解毒。适当随症加减。内服象牙面以托骨。但是由于现在如象牙等物,均为违禁之药物,尽量寻以它药以代替。然而外治之法针对这两种不同的骨髓炎,赵老对于急性期患者,采用外用鲜荷叶煮水后调紫色消肿粉成糊状外敷,盖以鲜荷叶包扎;对于慢性期患者,未破者用鲜百合捣成糊状,合用紫色消肿粉外敷。赵老以中医内治之法治疗疾病的同时,兼顾以外治之法。内外同辨,以病情而定,急则治标,当以局部为重,缓则治本,从整体内调脏腑为主,充分的体现中医的辨证论治,以及辨整体与局部的治病理念。