骨科术后老年患者由于术后伤口疼痛、 卧床、 麻 醉、 镇痛泵的使用， 手术中对胃肠道的间接性刺激以 及心理因素、 精神紧张等原因往往影响胃肠道排便动 力缺乏， 肠蠕动功能减退。导致患者肠蠕动减弱排气 时间推迟、 腹胀、 便秘等并发症。中药、 针灸、 外敷内 服等中医疗法对便秘有独特的治疗效果。平乐正骨 经验方柴胡宣肺健脾汤， 能补益脾肺、 益气生津。经 过我们长期临床观察发现效果确切。笔者现将观察 结果报道如下。
资料与方法
1 病例来源
65 例患者均来自河南省洛阳正骨医院 2015 年 12 月 -2016 年 4 月住院手术治疗的老年人。
2 纳入标准
①年龄 >65 岁； ②入院后经 X 线、 CT 等检查确诊 有骨折且需手术治疗的患者； ③符合术后出现腹胀、 便秘的诊断标准； ④符合 《中医病症诊疗标准》 。
3 排除标准
①肛肠疾病， 如痔疮、 肛瘘、 肛裂； ②合并消化系 统疾病及肿瘤； ③既往有习惯性便秘； ④内脏器质性 病变及内分泌及造血系统疾病者； ⑤妊娠期、 哺乳期 月经期妇女； ⑥精神疾病； ⑦对本药过敏。
4 诊断标准
便秘诊断标准： 《方剂学》 [1] 及 《中药新药临床指 导原则》 [2] ， 中医辨证属瘀热脏实。
5 疗效标准
根据 《中医病症诊疗标准》 ， ①治愈： 2d 内排便 1 次， 解时通畅； ②好转： 3d 以内排便， 排便欠畅； ③无 效： 症状无改善。总有效率 =（治愈＋好转） / 总例数 ×100%。
6 一般资料
选取来自河南省洛阳正骨医院2015年7月-2016 年 2 月住院手术治疗的 64 例老年患者。所有患者 按入院先后顺序按照随机数字表法随机分为中药组 和对照组， 每组 32 例。中药组男 9 例， 女 23 例， 年 龄 65 ～ 91 岁， 平均年龄 （76±4.52）岁， 脊柱骨折 7 例， 四肢骨折 26 例； 对照组男 11 例， 女 21 例， 年 龄 67 ～ 88 岁， 平均年龄 （74±4.11）岁， 脊柱骨折 9 例， 四肢骨折 23 例。2 组一般资料差异无统计意义 （P>0.05） 。
7 治疗方法
对照组术后予以常规抗炎、 抗凝、 输液治疗并口 服酚酞片治疗便秘， 中药组在在术后常规治疗上增 服用柴胡宣肺健脾汤， 药用生黄芪 30g， 太子参 30g， 卜子 15g， 枳实 15g， 白术 15g， 厚朴 15g， 木香 10g， 苏 梗 10g， 杏仁 10g， 柴胡 15g， 黄芩 12g， 大黄 20g， 桃仁 10g， 赤芍 20g， 公英 30g， 白芍 30g， 甘草 6g， 水煎煮， 一 剂 /d， 早晚分服， 200mL/ 次， 3d/ 疗程。
8 观察指标??
观察患者服药后基本体征， 以及患者术后第一次 排气、 排便时间。术前、 术后第 3 天采用视觉模拟评 分法 （Vas） ， 对术口疼痛进行测评。
9 统计方法
采用 SPSS20.0 统计软件进行统计分析， 计量资料 采用均数 ± 标准差， 总体疗效以 % 表示， 等级资料采 用秩和检验， 计数资料采用 t 两样本检验。
结 果
2 组治疗前后临床总有效率比较， 中药组总有效 率 90.62%， 对照组有效率 81.25%， 组间比较， 有统计 学意义 （P<0.05） 。
表 1 2 组治疗后临床疗效比较
组别 例数 治愈 / 例 好转 / 例 无效 / 例 有效率 /%
中药组 32 24 5 3 90.62%
对照组 32 18 7 7 81.25%
2 组患者术后第一次排气、 排便恢复时间比较， 中 药组术后所用时间比对照组时间短， 差异有统计学意 义 （P<0.05） 。
表 2 2 组术后第一次排气及排便时间（x _ ±s）
组别 例数 排气时间 /h 排便时间 /h
中药组 32 65.17±5.28 83.57±8.85?
对照组 32 82.43±7.66 99.31±9.64
中药组治疗后第 3 天 Vas 评分， 低于对照组， 有 统计学意义 （P<0.05） ， 且治疗前后组内比较有统计学 意义 （P<0.05） 。
表 3 2 组术口处服药前后 VAS 评分比较（x _ ±s）
组别 例数 治疗前 / 分 治疗第 3d/ 分
中药组 32 6.71±0.83 2.17±0.68 *#
对照组 32 6.74±0.88 2.85±0.74
注： 与同组治疗前比较
* P<0.05， 与对照组比较 # P<0.05
讨 论
老年患者骨折术后并发腹胀、 便秘的发生率相当 高。一方面老年患者随着年龄增长本身胃肠功能的 减退， 加之术后疼痛、 麻醉、 饮食变化、 情绪焦虑、 精神 紧张等因素的影响容易出现便秘， 徐建国 [3] 在回顾性 研究中认为术后的伤害性疼痛导致消化系统障碍， 此 外， 疼痛引起脑和脊髓产生胺类、 肽类物质抑制胃肠 道蠕动 [4] ， 术后临床常用的阿片类镇痛药物也会引起 胃肠道功能下降。由于阿片类药物作用于胃肠道中 的 μ 受体对结肠产生明显的抑制 [5] 。刘慧丽 [6] 认为 术后肠梗阻与交感神经兴奋、 炎性递质释放等应激反 应均有关， 且阿片类药物无论何种给药途径都会导致 术后肠梗阻。另一方面老年患者在下肢或脊柱的骨折 后需要制动而长期卧床， 中医理论认为 “久卧伤气” ， 气机不畅、 糟粕内停， 开放伤及手术导致的气、 血、 津、 液的丢失导致肠燥失润、 气虚津液不足， 无水行舟导 致腹胀、 大便秘结。
本病属 “便秘”范畴， 清代 《杂病源流犀烛》中首 次提出? “便秘” 一词， 大肠传导失常致粪便内停， 肺与 大肠相表里， 患者术后气血虚弱， 气机不利、 肺失肃 降、 推动不力。脾主升清， 胃主降浊， 脾失健运而清阳 不升， 脾胃互为表里， 胃气不降， 腹中实满， 久郁化热 而伤津液， 而见燥痞。 “阳明之为病， 胃家实” ， 因虚致 实， 为阳明虚症， 下则亡阴。柴胡宣肺健脾汤为平乐正 骨经验方， 方中杏仁与紫苏梗相配宣肺， 通调气机， 疏 通一身之气。白术、 莱菔子木香相配， 益气健脾、 消食 除胀， 对胃肠有双向反馈调节， 加快胃肠蠕动、 促进胃 排空， 鄢伟伦 [7] 基于对中医药微生态研究， 认为特定 的证与微生态失调有相关规律， 白术能调大鼠肠道菌 群。吴承艳 [8] 实证明证木香对大鼠离体回肠收缩幅 度增加。大黄、 厚朴、 枳实配伍泻下攻积取大承气之 意， 大黄提取物主要是蒽醌衍生物， 可促进肠蠕动， 抑 制肠内水分吸收而达到排便目的， 陈德昌 [9] 研究发现 大黄能提高大鼠胃肠、 肠系膜的血流量， 增加血液灌 注。此外， 大黄还可抗感染， 能有效抑制革兰阴性、 阳 性菌生长。 厚朴中所含的厚朴碱小剂量能松弛横纹肌， 兴奋肠管， 厚朴酚则对胃溃疡有防治作用。枳实增加 胃肠节律性收缩， 增加冠脉、 脑、 肾血流量。李新旺 [10] 对小鼠胃肠道排空研究发现枳实与白术量 1： 2 配伍作 用较单味药的药效强。裴瑾 [11] 实验研究桃仁中含有 的桃仁油可润滑肠道， 还能改善小鼠血液微循环。赤 芍提取物赤芍苷有镇痛、 抗菌、 抗炎、 抗过敏， 对水肿 有明显抑制作用。柴胡的有效成分柴胡皂苷有抗炎作 用， 谢东浩 [12] 实验研究柴胡挥发油能减轻二甲苯所致 小鼠耳肿胀， 降低小鼠毛细血管通的透性， 提高痛阈 值。表 3 中 2 组患者在治疗前后 Vas 评分， 差异有统 计学意义 （P<0.05） ， 说明柴胡宣肺健脾汤不仅能治疗 术后腹胀、 便秘， 还有一定的镇痛作用。黄芪与太子参 以补气见长， 太子参性凉微苦， 黄芪甘温入脾胃， 皆归 于脾、 肺两经， 脾气健则精微输布全身， 肺气能宣发肃 降则水液通调。气补阴阳， 正气充足， 百病不生。柴胡 宣肺健脾汤对老年患者术后腹胀、 便秘有确切的疗效 及镇痛效果， 有利于术后的早期康复。
参考文献
[1] ? 邓中甲 .?方剂学 [M].?北京： 中国中医药出版社， 2006： 59， 234.
[2] ? 郑筱萸 . 中药新药临床指导原则 [M]. 北京： 中国医药科技出版 社， 2002： 378.
[3] ? 徐建国.?成人术后疼痛治疗进展[J].?临床麻醉学杂志， 2011 （3） ： 299-301.