《黄帝内经》中有 “肾藏精，主骨，生髓” 的说法，那么肾精亏虚出现的齿迟、骨软、囟门迟 闭及发育畸形等症状的病位在肾还是在骨? 病机是 关于病因与证候之间、证候与证候之间、证候与症 状之间因果关系的中医理论解释，是一个由论题、 论据和论证方式三要素组成的论证过程 ［1 ］ 。如 “肾精亏虚何以出现囟门迟闭”是论题 ， “肾藏精 充骨”是论据，论证方式是演绎推理，即各种原 因导致肾精亏虚，骨不得充，故出现囟门迟闭。某 症状能且仅能用某证候要素直接解释，或者说，该 症状仅对该证候要素的诊断有贡献，则将该症状称 为该证候要素的特异性症状 ［2 ］ 。本文基于中医症 状病机数据库，筛选出了病位在骨的特异性症状， 说明骨是一个不同于肾的病位要素。
1 研究资料
1) 选取内容、观点被学术界广泛认同，以证 候、症状、病机解释为主要内容的 10 本当代中医 权威著作 ［3 －12 ］ 作为研究资料。2) 以 Excel 2013 录 入书名、页码、证候名称及其对应的症状和病机解 释 5 个部分，去除重复共获得 800 个条目。3) 以 王永炎团队 ［13 ］ 提出的 29 个证候因素和朱文锋团 队 ［3 ］ 提出的 53 个证素作为备选证候要素，建立起 症状、备选证候要素及病机解释三者之间一一对应 的中医症状病机数据库，包含 12407 条信息。其 中与骨相关的有 124 条，包括 31 个症状: 身材过 矮或过高，囟门迟闭、早闭、凹陷或高突，齿迟、 松脱、排列不齐、干枯或痛，头过大、过小或方形 头，项软，手软，鸡胸，龟背，腰椎强直、前弯或 侧弯，O 型或 X 型腿，腿软，立迟，行迟，骨裂、 折或软，骨质疏松，骨蒸潮热。
2 方法与结果
在与骨相关的 31 个症状中，有的不能用骨的 异常做出病机解释，如骨蒸潮热是相火偏旺，虚火 内蒸，自觉热自骨髓蒸腾而出; 囟门凹陷是先天精 气亏虚，脑髓失养所致; 项软、手软、腿软、立 迟、行迟或为肝藏血充筋功能异常，或为脾藏营充 肉的功能异常所致。
能且仅能用骨的异常做出直接病机解释的症状 有22 个，分为3 类。1) 骨的发育速度异常: 身材 过矮或过高，囟门迟闭或早闭，齿迟。2) 骨的形 态异常: 齿排列不齐，头过大、过小或方形头，鸡 胸，龟背，腰椎强直、前弯或侧弯，O 型或 X 型 腿，骨裂或折。3) 骨的质地异常: 齿干枯或松 脱，骨软，骨质疏松。详见图 1。
3 讨论
有研究 ［14 ］ 认为，肾具有藏精充骨功能，可能 是脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、睾丸分泌 的激素对骨的生长发育起到了调节作用 。《素问· 六节藏象论》曰 : “肾者，主蛰，封藏之本，精之 处也，……其充在骨。 ”先天不足、房劳过度、老 年体衰、久病失养导致肾精亏虚，不能充骨，骨的 发育速度异常，则表现为身材过矮或过高，囟门迟 闭或早闭，齿迟，这可能与脑垂体分泌的生长激素 和甲状腺分泌的甲状腺素能调节关节软骨和骨骺软 骨的生长有关。若两种激素分泌过少，骺板软骨生 长缓慢，可致身材过矮、囟门迟闭、齿迟; 若生长 激素分泌过多，骺板生长加速，可致身材过高、囟 门早闭。
肾精亏虚，不能充骨，骨的形态异常，则表现 为牙齿排列不齐，头过大、过小或方形头，鸡胸， 龟背，腰椎强直、前弯或侧弯，O 型或 X 型腿， 骨裂或骨折，这可能与甲状旁腺分泌甲状旁腺激素 调节肾小管对钙、磷的重吸收，维持机体的钙、磷 平衡，实现有机质的矿化和结合成骨细胞的受体， 增加成骨细胞的数量，促进新骨的形成有关。这种 有机质的矿化和新骨的不断形成，维持着骨的正常 形态 ［15 ］ 。 肾精亏虚，不能充骨，骨的质地异常，则表现 为牙齿干枯或松脱、骨软、骨质疏松，这可能与肾 上腺分泌的糖皮质激素和睾丸分泌的雄性激素有 关。糖皮质激素可通过抑制骨形成和增加骨吸收引 起骨丢失，出现骨质疏松。雄性激素可通过抑制骨 吸收刺激因子的产生，增加骨钙素的分泌，促进骨 细胞的成骨表达。雄性激素水平下降引起骨吸收增 多、骨形成减少，导致骨密度降低，出现骨质疏 松、骨软 ［16 ］ 。总之，本文筛选的 22 个症状的出现 都表明病位在骨，故是骨的病位要素。
来源：中医杂志 作者：吕健 张启明 王义国 石英杰 徐杨 张健雄