韦贵康（1938年-），第三届国医大师，从事中医骨伤学教学、临床、科研40余年，治学严谨，医术精湛，科研硕果累累，享誉国际医学界，著有《中医筋伤学》《脊柱相关疾病》等著作数十部。韦老对中医骨伤学造诣颇深，临证经验丰富，尤其在脊柱相关疾病诊治方面建树颇丰。
脊柱相关疾病是指颈、胸、腰椎的骨、关节、椎间盘及椎周软组织遭受损伤、退行性改变、无菌性炎症。范围不仅涉及颈、肩、腰腿等软组织病变，还涉及循环、呼吸、消化、神经、内分泌、免疫系统等多种疾病[1]3。韦老以现代解剖学为依据，用现代科技手段阐述脊柱相关疾病的病因病机，治疗上则以中医手法为主，辅以针灸、药物等，学术特色鲜明，临床疗效突出。本文对国医大师韦贵康诊治脊柱相关疾病学术特色进行梳理总结如下。
脊督一体，以通为用
韦老将中医经典理论结合现代解剖中脊髓神经学等观点，认为脊柱为督脉通道，参与总督一身之阳，提出“脊督一体”的观点。肾主腰脚，经络不通，则诸症迭出。经脉是人体运行的通路，只有经脉通畅，才能将其气血运行全身。《灵枢·经脉》曰：“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”。韦老认为经脉调和，不可不通，脊柱相关疾病实为督脉受损，不通为病理基础，不通则痛，不通则清阳不升，浊阴不降，进而影响脏腑功能而出现复杂症状。临证时，以督脉不通为其病机，强调以通督为法，以通为用，通过正则通、顺则通、松则通、动则通、调则通、荣则通六通法来调和阴阳，营养经脉，行散瘀滞气血，从而达到治疗的目的[1]23。如，韦老在颈源性血压异常的临床治疗中运用“六通”治疗法则，调节骨缝、活动关节、扶正移位、理通经脉、荣和脏腑、柔顺筋肉，从而达到治疗目的[2]。
辨证施治，以肾为要
辨证施治是中医学的核心，韦老在治疗脊柱相关疾病时遵循中医学基本特点，尤重辨证分型、分期而施治。韦老认为，瘀滞型多见于急性损伤早期，其常用桃红四物汤及复原活血汤予以去瘀通络活血；风寒湿型多见于损伤后期，常以蠲痹汤或宽经散治疗，以达祛风散寒胜湿之效；脏躁型多见于损伤中后期，治疗以甘麦大枣汤加味及天麻钩藤饮，镇静安神；亏损型多见于损伤后期肝肾阴虚者，常以六味地黄丸滋补肝肾。韦老还将脊柱相关疾病分为初、中、后三期，初期以行气活血化瘀为主；中期以化瘀和营以新生、顾护气血、濡养筋骨为主，治疗上当以和营止痛、接骨续筋为要；后期则以补益肝肾、气血为主[1]173。肾为先天之本，在体为骨，其位于人体腰部，脊柱两旁，与脊柱相关疾病有着重要的联系，又因肾藏精，而能生髓，髓居于骨中，骨赖以髓的充养，肾精充足，骨髓生化有缘，骨骼得到髓的充养而坚固有力，故韦老认为，脊柱相关性疾病虽与肝、脾、肾相关，但尤以肾为要。韦老在治疗头痛、健忘、睡眠障碍、脑萎缩、耳鸣、耳聋、胸痛、性功能障碍、不孕症、前列腺增生症、产后腰腿痛等脊柱相关疾病时，认为其病因与肾虚密切相关，临证时以整复手法、针灸疗法、药物疗法调养肾精、肾气及肾之阴阳，肾气充足、肾精充盈、肾之阴阳平衡，则病症有解[1]246-450。
韦氏手法，融古通今
传统的正骨手法分为摸、接、端、提、按、摩、推、拿八法。韦老经过几十年的临床经验将中医理论与现代医学理论相结合创立了一系列的韦氏手法，即有脊柱整治类、阴阳五行类、经筋类、韦氏奇术类。在治疗脊柱相关疾病时，以中医理论为指导，以中医手法为基础，结合现代解剖、生理、病理学及生物力学理论，其中尤以脊柱整治手法为代表，包括基础18个母法及扩展的18个子法[3]。韦老认为，手法治疗脊柱相关疾病需要遵循以顺生理、反病理、力平衡的原则，并重视反应点的治疗，临证中注意手法的适应证及禁忌症，同时强调手法规范性、轻巧、灵活性，重视主辅方法的选择，并规范“治脊十八法”的使用[1]148-169。通过韦氏手法治疗脊柱相关疾病，意在减少疾患的病痛，最终达到治愈病患的目标。如韦老在治疗颅脑损伤并颈椎损伤后综合症，通过手法纠正骨关节错位，疏通经络，消除局部炎症，促进营养代谢，从而使气血运行顺畅，改善血液循环，最终达到减轻或消除临床症状的治疗目的[1]289。韦老在治疗脊柱软组织损伤伴排尿紊乱时，认为脊柱为督脉的通路，与尿道、肾等器官有直接联系。通过手法纠正脊柱小关节移位或松解局部软组织、解除肌痉挛，从而疏通经络、改善气血运行，达到治疗目的[4]。
针法治疗，善用奇穴
韦老认为，脊柱相关疾病的针法治疗是按阴阳、脏腑、经络学说，并通过运用四诊诊查疾病以获取病情资料进行八纲、脏腑、经络辨证，以通其经脉，行其气血，调和脏腑，使阴阳归于平衡，从而达到治愈脊柱相关疾病的目的[1]178。韦老临证中常用针法作为脊柱整复手法的辅助治疗方法，极大提高了脊柱相关疾病的治疗效果。如在颈椎性疾病、胸椎性疾病及腰骶椎性等脊柱相关疾病的治疗中都有体现。同时韦老强调实行针法时操作手法要灵活、规范，注意针法的适应证与禁忌证。韦老在数十年的临床实践中，发现了脏腑经络病证在体表的38个反应点、4条反应线以及4个反应区。韦老依据中医理论作为基础结合现代医学的解剖定位，将其命名为韦氏奇穴。奇穴的主治比较单纯，多数对某些病症有特殊的疗效。韦老对韦氏奇穴的分布及应用进行归纳：头颈部的腧穴有内眶上、孔上、耳后、颈前、颏下、颈侧、颈跟锁骨上窝内侧7个穴位，主治头颈部位及相关部位的疾病；肩胸部的穴位有肩外、上胸、中胸、下胸、冈下5个穴位，主治胸胁及相关部位的疾病；腰骶部有腰上、腰下、臀中3个穴位，主治腰部及相关部位的疾病；腹部依照左胁下-正中-脐下-右下腹-右上腹-左下腹等顺序以反应最敏感点选穴，主治腹部及相关部位的疾病；四肢腧穴有峰下、肘前、手肩外、髂前、沟间、髌上、足背外7个穴位，主治四肢及相关部位的疾病[5]。韦老临床上，辨证取穴，多以点按手法点压奇穴，同时强调点压手法的规范性、灵活性。
临证用药，补肾活血
韦老认为脊柱为督脉所系，主一身之阳，督脉虚损，阳气郁闭导致经络不通，出现肢体麻木不用，不能活动。素体虚弱、病久及外邪侵袭及外伤后会造成肝肾亏损，气血虚少、经脉瘀阻，气血虚少，经脉阻滞不通，肾生髓无源，而致脊柱不能濡养，就会出现各种脊柱的相关病症。韦老常予补肾药、活血化瘀药内服作为辅助治疗，如鹿角胶、补骨脂、白芍、甘草、杜仲、续断、川芎、丹参、土鳖虫及红花等。其中，以补益药鹿角胶、补骨脂等药物温阳培元，助升阳之机；杜仲、续断等药补肾填精，助气血的恢复；以川芎、丹参、土鳖虫等活血化瘀药物，通经活络，消散瘀阻，气血复，经络通，脊柱得以濡养，正气旺，从而使得疾病得到有效的治疗。如韦老认为颈椎病的发生多为本虚标实之证，素体虚弱之人，肾精渐衰于内，痰瘀等病理产物导致颈部督脉气血瘀阻滞不畅。在治疗中以补肾通督、化瘀扶正之法，活用补肾、活血化瘀药物[6]。
博采众方，创制新方
韦老经过长期的临床实践，对验方、名方的使用有独特的见解。在治疗肩周炎时沿用广西中医药大学附属瑞康医院的十一方跌打药酒，利用其活血祛瘀、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿的功效，更好地促进炎症物质的吸收，从而达到治疗目的。治疗肺癌骨转移时喜用健脾祛湿的参苓白术散及滋补肾阴肾阳的地黄饮子作为基础方加减补益脾肾[7]。另外，韦老根据临证经验和临床需要自创新方，如旋降汤、解痉散瘀汤、痛安汤、三路烫。韦老常以旋降汤行气散瘀止痛，治疗胸腹部的陈旧性内伤[8]；解痉散瘀汤具有活血通经、解痉散瘀的作用，韦老常用其来治疗外伤或劳损所致的局部拘急余肿疼痛、颈肩腰痛、外伤血栓性静脉炎等病症[9]；痛安汤是韦老常用的基础方，具有活血祛瘀、通络止痛之功，多用于治疗混合性颈椎病[10]。韦老根据通则不痛、疏其气血、令其调达、而致和平之理论，运用三路烫的活血祛瘀、解痉止痛，能够改善循环、改善病损处代谢的作用，来提高治疗颈椎病的疗效[11]。
养骨救命，未病先防
韦老认为，生命源于健康的骨骼，尤其是支撑整个身体的脊柱，养好了脊柱这个核心，再对其他器官进行调养则能起到更好的效果[12]17-20。韦老认为，脊柱健康关系着我们全身的健康，人体各个部位都与脊柱有着密切关系，脊柱的损伤会通过神经或经络传达脏腑和四肢而引起病变，所以养骨关系到人的整个生命系统正常的运行。未病先防是中医的一大特色，正所谓“不治已病治未病”，在韦老诊治脊柱相关疾病过程中，重视脊柱亚健康，强调治未病思想。韦老认为脊柱是一个复杂整体，而当今社会不良生活习惯对脊柱损伤很大，脊柱的内外平衡失调、脊柱小关节紊乱刺激相应的神经、血管、滑膜等而引起的躯体内外的不适、功能紊乱综合征，使其长期处于亚健康状态。韦老临证时强调改善生活习惯、通过用手法预防对脊柱亚健康进行调理。另外，韦老还认为通过食疗能够有效地调节人体的防御功能、调节生理节律，从而纠正机体的偏盛、偏衰，达到预防亚健康、促进康复的目的。同时通过食用药膳使疾病者得以治疗，体弱者可以增强体质，健康者强壮。韦老认为利用背部的按摩之法，可疏经通络，振奋阳气，不仅能消除疲劳，减少腰酸背痛，同时能提高人体的抵抗力，进而能预防疾病；以五谷杂粮配合补钙食物防止或延缓骨质疏松症，达到延年益寿的作用；同时注意胸背部的保养，增强防护力，从而减少心血管疾病、肺部疾病、胃部疾病、糖尿病、抑郁症等的发生[12]30-100，都体现了韦老未病先防的主张。
韦贵康验案举隅
患者某，男，40岁。2010年11月3日初诊，反复眩晕、失眠多年。自诉多年来反复出现眩晕，伴颈肩不适，血压152/88mmHg。轻度升高，近1周来因开会与伏案工作症状增多，上述症状加重。辅助检查：颈椎正侧位、开口位提示：颈椎生理曲度稍变直，寰枢关节间隙左宽右窄，寰齿间隙左2mm，右4mm，颈椎中线轻度弯曲，以颈椎5/6为甚，局部钩椎关节间隙不等宽，未见明显骨质增生[13]。诊断：颈性血压异常。治疗：颈部分筋理筋，放松颈项部肌群，然后行颈椎整复手法，中部以角度复位法调节第5、6颈椎，上段以旋转复位法调节寰枢椎。再予点揉韦氏奇穴孔上、颏下、耳后（双）、颈侧（双）各30下，揉按斜方肌、肩胛提肌等肌肉群1min，轻度敲击双肩各3下，推双侧胁肋部各5下。隔天治疗1次，治疗3次后患者症状基本消失，血压130/84mmHg。眩晕，颈肩不适及失眠症状未见复发。
按：由于颈椎刺激椎动脉系统而出现的眩晕，与第1、2、5颈椎关系密切，尤其是钩椎关节的增生或移位关系最大。通过颈椎关节手法整复后，配合韦氏奇穴按压治疗，效果更佳。
小结
近年来，随着人们生活方式和疾病谱的改变，脊柱相关疾病发病率逐年上升，其相应治疗成为临床医生研究关注的热点。国医大师韦贵康教授论治脊柱相关疾病，理法严谨，辨证详明，治疗手段精当，尤其韦氏治脊十八法和韦氏奇穴，对骨伤科疾病的中医治疗有非常重要的指导意义。
来源：中华中医药杂志 作者：裴以禄 王志威 戴铭 张璐砾