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中医热痹 方用三仁汤化裁

  患者,男,18岁,学生,2007年6月21日初诊。患者于9个月前因不慎扭伤左足跖部,未经治疗,此后渐致左足背、臀部及脊背部疼痛,多家医院曾按“风湿性关节炎、坐骨神经痛”等治疗,收效甚微。半月前病情加重,遂休学就诊于某医院康复科,经针灸、推拿、理疗、中药等治疗10余天,病情日重,渐至足不任地,生活不能自理。经人介绍,前来诊治。

  患者现左足背和脊背部疼痛,局部灼热微肿,拒按,活动受限,双侧臀部疼痛剧烈,痛苦不堪,不能行走,体温37.4℃,心烦、口渴不欲饮,舌苔白厚腻微黄,脉滑数。

  此乃热痹,治宜清热除湿,祛风通络,方用三仁汤化裁。

  处方:滑石、忍冬藤、生薏苡仁各30克,通草、苦杏仁、厚朴、淡竹叶、苍术、半夏、白蔻仁、防己各10克,黄柏、牛膝、泽泻、地龙各15克,全蝎3克(研末冲服)。每日1剂,水煎服。

  3剂后痛减,能扶杖缓行。效不更方,按上方继服8剂后,疼痛大减,活动自如,唯腰骶部微痛、酸楚乏力。仍宗前方减泽泻,加桑枝、川续断各10克,再服12剂后,诸症悉除。

  按   本例患者症见左足、臀等局部灼热肿痛,口渴不欲饮,舌苔白厚腻微黄,脉滑数,诊断为热痹无疑。然湿热交蒸,不宜以辛散燥湿之法,因湿去而热愈炽,亦不宜苦寒直折,因热虽去而湿仍留。唯宜芳香苦辛、轻宣淡渗之品而使湿热分消为治。方中杏仁苦温能开上焦,白蔻仁芳香苦辛能宣中焦,通草佐薏苡仁能淡渗下焦,三焦之气得其分解,而邪可自化;加半夏开痞,滑石、泽泻通利小便,更合二妙苍术、黄柏清热燥湿,尤其是忍冬藤,清热解毒之力颇佳,应用于热痹之关节红肿灼热、屈伸不利之症,效果尤佳。牛膝滋肝肾、强筋骨,以引药入下焦而祛湿热。根据“久病入络”之理论,加入全蝎、地龙以搜剔络道,增强止痛作用。复诊时,遵“腰为肾之府”之理论,加入川续断、桑枝强腰健肾,祛风除湿。诸药合用,顽痹痼疾,终得痊愈。可见还需辨证准确,用药得当,方能有好的疗效。

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