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风湿性关节炎 通络止痛之法治治顽痹

    患儿韩某,男,10,岁,小学学生。面黄肌瘦,畏寒喜温,舌苔淡白,脉象细弱,双膝肿痛,有如鹤膝,步履蹒跚,行走困难,病程已2年。其母经常背着孩子四处求医,医院确诊为风湿性关节炎,整天打针吃药,但收效甚微。余诊之为顽痹,用补气活血,通络止痛之法治之。
 
    方药:制马钱子30克,天麻、杜仲、牛膝各30克,木香10克,土鳖虫30克,制乳香、制没药、防风、麻黄、羌活、独活、桑寄生、鸡血藤、僵蚕各30克,全蝎、甘草各10克。
 
    用法:共研细粉,炼蜜为丸,5克重,每日服3次,每次服1丸。
 
    服用半月,疼痛减轻,肿胀稍减。服用至1个月,疼痛大减,肿胀明显消退。服用3个月,疼痛基本消失,患处已不肿胀,走路恢复正常。服用半年,患儿恢复正常。停药观察,未再复发。
 
    体会:方中用制马钱子,通络止痛之力颇强,治风湿顽痹当为首选之君。仿《备急千金要方》独活寄生汤之意用独活、羌活、桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血;用防风、麻黄,疏散风寒,利水消肿;用天麻利关节,通经络;用全蝎、土鳖虫、僵蚕搜风止痛;用乳香、没药、鸡血藤散瘀消肿,活血定痛;用木香疏通气机,行气止痛,用甘草调和药性,缓急止痛。诸药合用,相辅相成,医治顽痹,颇为中的。
 
    唯马钱子一药,因其含有一定的毒性,使用时应倍加注意。制马钱子的用量一般不超过0.6克,以0.3克~0.5克为宜(儿童酌减)。张锡纯说:“马钱子即番木鳖,其毒甚烈,而其毛与皮尤毒。然制之有法,则有毒者可至无毒。而其开通经络,透达关节之力,实远胜与他药也。”余在临床中用以治疗顽麻痹痛,肌肉萎缩每收良效。应用时除了精细计算其用量外,还要在制成丸药后自己先尝,并加量服之。服后无有不适,才给患者服用,方能做到万无一失。马钱子轻度中毒,服用者只感到头晕而已,多喝一些白开水(或甘草水)以解之。中毒严重,若出现抽搐,肢体颤动,惊厥,呼吸困难,甚至昏迷,则需要送医院抢救。
 
    制马钱子确为用途广泛之良药,《山东省药品标准》载有马钱子散(马钱子、地龙)治疗风寒湿引起的臂痛、腰痛、周身疼痛及肢体萎缩。安徽名医吴香山祖传经验方宝寿丸:制马钱子100克,地龙粉160克,血竭粉70克,炼蜜500克。马钱子油炸研粉,地龙砂烫研粉,血竭研粉,按比例混合,四君子汤粉起模,制成蜜丸,每丸重5克。每日服2次,每次服1粒,儿童酌减。治疗癫痫、骨瘘、脱疽、痹证、骨节痛、瘫痪、四肢麻木等,均有效验。足证其效用非凡,医者切不可因其有毒而畏惧之,置良药于高阁,岂不惜哉!

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