首页>偏方秘方>中医外科>骨伤科>风湿性关节炎>正文

胡荫奇虚实兼顾治疗产后风湿经验

产后风湿是指妇人产后(产褥期和产后百日 内)出现肢体、关节、肌肉麻木、疼痛、肿胀等病 症,又称为 “产后痹” 。中医古籍多称为 “产后身 痛 ” “产后关节痛” “产后痛风” “产后中风” 等 [1 ] 。胡荫奇教授,国家级名老中医,第三、第 四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老 师,世界中医药联合会风湿病专业委员会、中华 中医药学会风湿病分会副主任委员,从事临床、 科研、教学工作近 50 年,在风湿病辨证论治方面 造诣颇丰。

1 辨治思路

1. 1 虚则补之,辨证加减

产后风湿临床表现与发病特点的最早记载见 于隋代 《诸病源候论·产后中风候》 : “产则伤动 血气,劳损腑脏,其后未平复,起早劳动,气虚 而风寒外邪乘虚伤之,致发病者,故曰中风。 ”并 将本病命名为 “产后中风” [2 ] 。胡荫奇老师指出, 产后风湿是因产后百节开张,气血大亏,百脉空 虚,关节、肌肉、筋脉失于濡养或腠理疏松、营 卫不和,外邪乘虚而入,日久入里,与体内瘀血 痰湿互结,痹阻经脉关节,内外合而为痹。多以 气血亏虚为主,当以虚补之 。 《妇科玉天》曰: “产后真元大损,气血空虚” ,此时常用四物汤、 当归补血汤等益气补血,并用玉屏风散等固护正 气。临床上亦有脾肾阳虚、肝肾阴虚为主者,故 应辨证加减给药,常用温补脾肾之品如附子、细 辛、桂枝、鹿角胶、淫羊藿、巴戟天等。胡老师 指出,此时大热劫阴之品如肉桂、吴茱萸、干姜 应少用,宜在温补之品中加少量清补敛阴之品, 如白芍、黄精、玄参等以防温热耗伤阴血。补益 肝肾之品常用桑寄生、杜仲、牛膝、狗脊、熟地 黄等,并配以砂仁、陈皮等防其过于滋腻。

1. 2 虚实兼顾,用药平和

产后痹病机以虚为本,因实邪(内邪、外邪) 引动,虚实夹杂,胡荫奇老师治疗产后风湿善于 虚实兼顾、标本同治,寒热平调。胡老师根据多 年临床经验,认为产后风湿虚者有气血亏虚、脾 肾阳虚、肝肾阴虚,以气血亏虚为主; 实者有外邪侵袭、寒湿内蕴、湿热阻络、瘀血痹阻、肝气 郁滞之分 。 《妇人大全良方》 曰: “产后中风, 筋脉挛急,乃血气不足,脏腑俱虚或风邪客于皮 肤则令人顽痹不仁,羸乏少气,风气入于筋脉, 挟寒则挛急。 ”胡老师指出气血亏虚、外邪内侵是 本病发病的根本,因此在固护正气的同时,应调 和营卫、祛除外邪— — —风寒、寒湿、湿热。以风 寒为主者常用药性相对平和之防风、荆芥、桂枝、 羌活、紫苏梗等,而不用峻烈发汗之麻黄,恐其 进一步耗伤津血; 以寒湿为主加独活、木瓜、海 风藤、老鹳草等; 以湿热为主者加秦艽、络石藤、 防己、忍冬藤等。

产后风湿发病特点是多虚、多瘀,胡老师临 证时紧扣产后风湿的病机特点灵活加减辨证。根 据具体表现并结合舌脉,将产后风湿分为气血亏 虚、风寒外袭; 脾肾阳虚、寒湿阻络; 肝肾阴虚、 湿热痹阻 3 类 [3 ] ,但不可拘泥于此,应审查病机, 以实际表现辨证论治。治疗时以虚实同治、扶正 祛邪为基本大法,注意寒热平调,忌过于寒凉过 于辛热,不可大吐大汗大泻,用药时应遵循补益 勿过壅滞、风药勿过辛散、祛湿勿过干燥、清热 勿过寒凉等原则。胡老师用药讲究寒热平调,因 产后痹以气血亏虚为本,正如 《医宗金鉴》所言 “产后中风唯风药大补” ,产妇体质多虚,用药宜 平和,过寒则可寒凝血瘀,过热则会伤津耗血。 每于温阳散寒药中加白芍、黄精、知母等制其温 燥; 于清热利湿剂中加桂枝、细辛、鸡血藤等防 其凉遏血液。

1. 3 活血化瘀,兼以疏肝行气

瘀血既是产后风湿的病理产物又是致病因素, 《三因极一病证方论》云 : “产后百节开张,血脉 流走,遇气弱则经络分肉之间血多留滞,累月不 散,则骨节不利,筋脉引急,故腰背转侧不得。 ” 胡老师临证常用补血活血之品如当归、丹参、鸡 血藤等。随着现代社会的发展,情志因素在产后 风湿的发病中日趋重要 [4 ] ,因此胡荫奇老师重视 调畅情志。因产后妇女身份特殊,又机体变化大、 体内激素紊乱,加之某些社会、家庭因素的影响, 情绪波动大,容易肝气郁结,而肝郁气滞进而气 滞血瘀可诱发本病又能加重本病,因此治疗时常 加入疏肝柔肝之品如佛手、香橼、玫瑰花、白芍、 郁金、赤芍等,其中玫瑰花芳香解气郁,又活血 散瘀止痛,而祛风痹。

因疾病的发展是变化的、复杂的,胡老师遵 循 “勿拘于产后,勿忘于产后”的原则,审其虚 实及标本轻重,根据具体临床表现与舌脉辨证而 斟酌加减用药。

2 病案举例

例 1. 患者,女,30 岁,2016 年 4 月 19 日初 诊。患者手足痛 6 月余,加重 1 周。患者自产后 (顺产一女婴)1 个月开始出现手足疼痛,呈游走 性,屈伸不利,恶风怕冷,得温痛减,并伴有心 悸气短,曾在当地医院做肌电图、心电图及风湿 病相关检查,均未见明显异常,间断服中药及拔 罐治疗效果不佳。就诊 1 周前受寒后上述症状加 重。刻下症见: 手足及腰背部游走性疼痛,恶风 恶寒,微汗出,头痛,心悸气短,乏力,饥饿感 明显,各关节无红肿、无皮疹瘙痒、无胸痛腹痛 等,胃纳可,夜寐可,二便调,现处哺乳期,舌 淡苔薄白,脉濡。中医诊断: 产后中风; 辨证: 气血亏虚、风寒外袭证; 立法: 益气养血固表, 疏风散邪,兼活血通脉,忌寒凉、收敛之品。方 药组成: 黄精 30 g,太子参30 g,生黄芪30 g,葛 根 30 g,当归 15 g,白芍 30 g,防风 10 g,白术 10 g,桂枝 10 g,白芷 10 g,鸡血藤 30 g,威灵仙 15 g,川芎10 g,穿山龙15 g。14 剂,水煎服,日 1 剂,早晚分服。嘱其注意保暖,忌食辛辣之品。 2016 年 5 月 10 日二诊: 患者手足疼痛及腰痛 症状明显减轻,恶风恶寒现象好转,头痛减轻, 偶有头晕,口干,乳汁少,舌淡红苔薄白,脉细。 于上方减威灵仙、白芷,改生黄芪为炙黄芪 30 g, 鸡血藤增加为 45 g,加漏芦 10 g、王不留行 10 g、 天麻 10 g。14 剂,水煎服。2016 年 5 月 25 日三 诊: 诉关节疼痛症状已消失,心悸气短明显好转, 头晕减轻,乳汁分泌正常,口干减轻,胃稍有不 适,余无异常。遂于上方减川芎,加白及 15 g。 1 个月后,诸症均消失,随访至今,患者情况一直 稳定,病情未见复发。

按: 本案患者产后气血亏虚,全身筋脉、关 节失于濡养,卫气不固,风寒湿之邪乘虚入侵, 营卫失和,气血痹阻,而发为产后痹。此时虽应 补益气血,但因外邪未散,不可过于滋补,以防 “闭门留寇” ,因此选用性平清补之黄精、太子参 等益气养精; 当归、白芍养血柔筋; 生黄芪配防 风、白术同用以益卫固表,驱邪外出,为虚人外 感常用之药,而配伍当归又有补气生血之意,若气血亏虚重症,黄芪用量常在 60 g 以上,此即 “有形之血不能速生,无形之气所当急固”之意。 “太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛 根汤主之” ,葛根甘辛平,本方用之目的有三: 一 是升阳发表,助桂枝以解肌祛风; 二是宣通筋脉, 解除气血郁滞; 三则生津液,起阴气,合白芍以 解除筋脉拘急。另外,将活血祛瘀通络法贯穿于 整个治疗过程。需注意: 威灵仙、川芎相对辛燥, 对于阴虚明显、肠胃不适患者不宜长期使用,而 现代药理学实验表明白及有保护胃黏膜作用 [5 ] , 常用 10 ~ 15 g,适当配伍使用。对于产后乳汁少 者,首选王不留行、漏芦、穿山甲等,既能通经 下乳又可活血化瘀。

例 2. 患者,女,32 岁,2014 年 12 月 3 日初 诊。全身关节麻木、酸痛 2 个月。患者 3 月前经剖 宫产一名男婴,2 月前开始出现全身各关节麻木、 酸痛,遇冷则双手发胀,膝以上肌肉窜痛,夜间 双手僵硬感明显,晨起活动后减轻,期间未系统 诊治。刻下症见: 全身各关节麻木、酸痛,遇冷 则双手发胀,得温症轻,夜间双手僵硬,晨起活 动后减轻,关节无红肿,胃纳一般,夜寐可,小 便清长,次数较多,大便正常,现处哺乳期,舌 淡胖苔白腻,脉弦细。中医诊断: 产后中风; 辨 证: 脾肾阳虚,寒湿内蕴; 立法: 温补脾肾,散 寒祛湿,兼疏肝活血,忌大苦大寒、过于滋腻之 品。方药组成: 鹿角胶 10 g(烊化)、巴戟天10 g, 豨莶草 30 g,淡附片 6 g,桂枝 10 g,细辛3 g,鸡 血藤 30 g,当归15 g,白芍30 g,生地黄10 g,茯 苓 30 g,生黄芪 15 g,防风 10 g,白术15 g,威灵 仙 15 g,玫瑰花 15 g,佛手 10 g。14 剂,水煎服, 日 1 剂,早晚分服。嘱其调畅情志,注意保暖,忌 食寒凉之品。

2014 年 12 月 17 日二诊: 关节疼痛已不明显, 麻木感已减轻,但遇冷后关节仍感不适,小便次 数减少,嗜睡,于上方基础上减豨莶草、威灵仙, 加淫羊藿 10 g、何首乌15 g、天麻15 g,巴戟天改 15 g,生黄芪改 30 g。14 剂,水煎服。2015 年 1 月 7 日三诊: 关节麻木、疼痛症状已消失,嗜睡改 善,畏寒怕风明显好转,稍有口干,舌淡红苔薄 黄,脉弦细。将上方鹿角胶改鹿角霜 10 g,减淡附 片、巴戟天、淫羊藿、桑枝,加葛根 30 g、知母 10 g、木瓜 15 g、炙甘草 10 g、石斛 15 g。14 剂。 服药后上述症状已无,至今未再复发。

按: 本例患者素体阳虚,而产后气血耗伤, 则进一步加重阳虚症状,阳虚则津液运化无能, 湿阻寒凝,气血运行受阻,故出现周身关节疼痛。 首先应温阳散寒祛湿,予大队温补脾肾之品如鹿 角胶、淡附片、细辛、巴戟天等,阳气得复,津 液运化正常,寒散湿祛,气顺血调,则痹证自除, 但温阳之品不可久服,以免阳胜化火、劫伤阴液, 故应中病即止,其中鹿角胶可用鹿角霜代替,补 益之力虽减,但不过于滋腻,适合长期服用。方 中当归、白芍、生地黄既补血养阴,又可制约大 队温阳之品过于辛燥; 豨莶草祛风湿止痹痛效果 好,可迅速控制急性期关节疼痛症状,现代药理 学研究 [6 ] 表明,豨莶草作用广泛,其中所含成分 奇任醇具有抗炎镇痛作用,但因其苦寒,有小毒, 故不宜久服; 鸡血藤、威灵仙配当归、玫瑰花可 活血通络止痛,而玫瑰花配佛手又可疏肝解郁。 “诸湿肿满,皆属于脾” ,茯苓、白术、黄芪相配 以健脾利水祛湿,黄芪、白术配防风以卫固表, 以防外邪侵袭,有 “治未病”之意。后患者出现 口干、苔黄之症,此乃阳气恢复后,温阳之品伤 及阴液的表现,故及时祛大量温补之药,予葛根、 知母、石斛等清热养阴,以期寒热平调。

来源:北京中医药 作者: 夏淑洁 王义军 胡荫奇

上一篇:妙用苍耳子治老年风寒痹痛

下一篇:名老中医左振素治疗类风湿关节炎经验

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部