首页>偏方秘方>中医外科>骨伤科>风湿性关节炎>正文

从“营卫倾移”角度探讨痹证的中医理论机制

痹证是指因风、寒、湿等邪气侵袭,阻滞脉络,气血运行不畅,出现以肢体关节等处疼痛、麻木、重着、屈伸不利为主要症状的病证。该病与现代医学中的类风湿关节炎、风湿热、骨性关节炎相似。《素问·痹论》认为痹证与营气卫气运行不畅有关,并进行了专题论述。自张仲景始以调和营卫的方法治疗“风湿历节”等病,此后该法被广泛地用于痹证的治疗,并取得了较好疗效。本文试从营卫倾移角度进一步探析痹证的中医理论机制。
 
1 营卫的概念
1.1 营卫的来源
《灵枢·营卫生会》言:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑皆以受气,其清者为营,浊者为卫。营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会。阴阳相贯,如环无端。”说明行于周身,循环往复的精气来源于水谷。水谷进入脾胃,依靠胃的受纳腐熟功能,将其转化为水谷精微,通过心肺布散于五脏六腑。其中清轻者为营气,又称营阴,性柔质润,行于脉中,能入脉化血,和调五脏,洒陈六腑;浊者为卫气,又称卫阳,慓疾滑利,行于脉外,卫外防御,护卫周身。营卫的生成与上焦心肺、中焦脾胃关系密切,脾胃是营卫生成的根基,心肺是营卫循行分布的关键[1]。若脾胃亏虚,心肺失调,则营卫化生不足,脏腑百骸无以滋养。

从“营卫倾移”角度探讨痹证的中医理论机制
 
1.2 营卫的生理功能
营气是水谷精微中更加精纯的部分,能调和津液,入脉化血,滋养四肢百骸,正如《灵枢·邪客》载:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数焉。”卫气为水谷之悍气,易于流行,不受脉道约束,内达五脏六腑,外循皮肤分肉之间,布散全身,可护卫周身,不使外邪侵入,亦可“温分肉,肥腠理”,维持体温相对恒定,保证人体生命活动正常进行。《读医随笔·气血精神论》曰:“卫气者,热气也。”营卫二者虽然属性不同,运行有别,功能各异,但同根同源,关系密切,重在调畅。营卫调和,卫气抗邪能力强,人体不易被邪气侵袭。若营卫不和,腠理不固,御邪功能减退,则易为外邪侵袭,发而为病。营卫二气各司其职,营主守内,卫主御外,一阴一阳,一静一动,生命长养,全赖于此。
 
2 营卫不和与痹证
《素问·痹论》记载:“荣卫之气,亦令人痹乎……逆其气则病,从其气则愈,不与风寒湿气合,故不为痹。”即痹证主要是由风、寒、湿等邪侵袭人体,与营卫之气相搏,闭阻经脉,气血运行不畅所致。该篇特意强调“逆其气则病,从其气则愈”,意在说明营卫失和与痹证发生关系密切。机体正气不足,营血不能正常循行于脉内,濡润五脏六腑,卫气失去卫外防御功能,与营气不和,则营卫不和,腠理不固[2]。此时饮食起居不慎,风、寒、湿等邪气可乘虚侵袭人体,闭阻脉络,气血凝滞,从而成痹。在痹证发病早期,患者多有倦怠、低热、易感冒等营卫不和的表现,若遇风、寒、湿等邪气,与营卫斗争,可诱导营卫“腐败逆乱”[3]。张仲景也认为痹证发生的原因是营卫不和,气血凝滞。《金匮要略·中风历节病脉证并治》言:“荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷。假令发热,便为历节也。”与《黄帝内经》所识如出一辙。因此,营卫之气顺畅,风、寒、湿之邪难以侵袭人体,则病不发。营卫不和,卫气失其卫外防御之职,营气失其循脉营运之能,复感风、寒、湿之邪,与营卫之气交合相逆,痹证乃生。
 
3 营卫倾移的概念
3.1 何为营卫倾移
“营卫倾移”一说最早见于《素问·离合真邪论》,其言:“经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有余不足,补泻于荥输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生。”即气的盛衰、左右相倾这些变化,皆由营卫之偏盛、气血之虚实所致。营卫倾移主要变化在于气血的变化,卫气亢奋居于主导地位,营血不足次之。倾,倾斜,强调态势的变化;移,移动,强调位置的改变。由于营卫本身的状态是“流行不止,环周不休”,因此其“倾移”亦不是简单的位置改变,是在病理状态下营卫自身分布与循行的改变,是一个不断发展的动态过程[4]。根据营卫自身性质的不同,偏移倾向亦会不同。卫气慓疾滑利,运行脉外,受风寒湿热邪气侵袭时,易聚而成实,偏离原来的运行轨迹,是为“移”。营气入脉化血,若失去循行脉道之职,营血亏虚,是为“倾”。正如《诸病源候论·风不仁候》云:“风不仁者,由荣气虚,卫气实,风寒入于肌肉,使血气行不宣流。其状,搔之皮肤,如隔衣是也。”
 
3.2营卫倾移是营卫的一种病理表现
《伤寒论·平脉法》曰:“子之所问,道之根源。脉有三部,尺寸及关。荣卫流行,不失衡铨。”强调人体健康的状态应该是营卫之气流行通畅,二者不能失去“衡铨”的关系。“衡铨”,指衡量轻重的器具。“衡”,有秤杆,秤的意思。正如《庄子·胠箧》中所言:“为之权衡以称之。”“铨”,亦有秤之意。《说文解字》言:“铨,衡也。”张仲景用秤比喻营卫之间的关系。受此启发,笔者认为营卫之间的关系可以用秤杆、秤砣关系表示,卫是秤砣,营是秤杆。秤砣的位置决定秤杆平与否,秤砣掌握主导权。秤盘是外力,是个启动因素,给秤盘加东西,秤砣会发生前后移动变化,秤杆也会随着上下倾斜变化。秤杆、秤砣、秤盘三者之间形成的稳态是动态的稳态,不是绝对力量的对等,寻找恰到好处的着力点才能维持平衡[5]。这与《黄帝内经》认为人体的最佳状态为“阴平阳秘”是一致的。“阴平阳秘”不能简单理解成阴阳平衡。阴阳平衡体现的是天平思维,如用天平秤1kg的东西,就必须有1kg的砝码,天平才能保持平衡。在人体中,“阴成形,阳化气”,躯体有形属阴,功能无形属阳。功能既属无形,又怎能从字面意义上说人体是由一半阴一半阳组成的呢?笔者认为,不能简单地用等量或对等描述阴阳,这不符合中医传统的思维方式。秤砣的位置和秤盘的重量决定秤杆的倾与不倾,倾移是秤盘被外力干扰,秤砣随之移动,秤杆失衡倾斜。同样,卫气受外邪侵袭程度决定着营气的受邪程度,营卫倾移,人体的健康状态被打破。在痹证发病过程中,风、寒、湿邪是外力,可扰动营卫之气,营卫失和,失于权衡。
 
3.3 卫气亢奋在营卫倾移中居于主导地位
对于卫气的作用,多数研究强调卫气虚弱致病,但这不完全符合中医阴阳盛衰皆可致病的说法。事实上,卫气衰少、卫气亢奋皆可致病,从营卫倾移角度来看,在痹证发病过程中,卫气亢奋居于主导地位。孙一奎在《医旨绪余·宗气营气卫气说》言:“卫气者,为言护卫周身不使外邪侵犯也。”若外邪入侵,首先犯卫,邪气客于机体,卫气向该部位聚集,祛邪外出。《灵枢·岁露论》言:“风府无常,卫气之所应。”表明卫气对邪气侵犯之处,具有目的性与趋向性[6]。当机体受到外邪侵袭时,可迅速移动至邪气入侵及留滞之处,这是由卫气本身的性质所决定的。卫气为水谷之悍气,活动力强,流行迅速,运行于脉外,散行周身,内至胸腹、肓膜,外达肌肉、腠理、皮肤,与脉内营气并行,不入脉内,如果卫气进入脉内,机体就会患病。正如《灵枢·营卫生会》言:“营气衰少,卫气内伐。”说明卫气在脉道内留滞逆行,克伐自身而致病。《黄帝内经》认为痹证的发病机制为“逆其气则病,从其气则愈”,除言营卫不和之外,表明痹证并非卫气不足,而是卫气稽留逆向实滞所致[7]。以痹证为例,若风、寒、湿、热等邪侵于人体,首先犯卫,卫气向该部位聚集,稽留逆向实滞,或戕伐自身,卫气亢进偏盛,而营气一方衰少,相对较弱,用“营卫倾移”解释,即卫气反应过度(秤砣前移过度),营气相对不足(秤杆低垂),这提示在治疗痹证时,需要疏通调节卫气,而不是一味祛邪。
 
4 风邪是营卫倾移的启动因素
历代医家认为,风、寒、湿等邪气外侵对痹证形成至关重要。“风为百病之长”,为六淫之首,寒、湿、燥、热诸邪多依附于风邪侵袭人体[8]。当自然界风气偏盛或遇人体正气不足时,风作为一种重要致病因素,侵袭人体可引起多种疾病。事实上,风邪本质是以“风”为主导的不同气候、环境条件下形成的不同湿度、温度下的“虫邪”。《说文解字》言:“风动虫生,故虫八日而化。从虫凡声。凡风之属皆从风。”《太平圣惠方·治大风疾诸方》曰:“诸风害于人身,所谓五种风作,便有五种虫生,能害于人。”可见,“风”不仅是指空气流动的自然现象,且体现了古代医家对与气候相关的微生物致病因素的朴素认识[9]。风邪入侵人体,中伤营卫,腠理受伤,营气不能注脉化血,濡润四肢,与卫气相搏,卫气失其“滑利”[10]。正如《素问·风论》言:“风气与太阳俱入,行诸脉腧,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利……卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。”说明风邪入侵,扰乱营卫之气的正常运行,与卫气相干,卫气聚集凝滞,从而导致肌肉麻木不仁。《素问·阴阳应象大论》言:“邪风之至,疾如风雨。”指出外感因素侵袭人体,如疾风骤雨,危害大,程度重,是一个急性反应过程。风善行而数变,常见病位游移、行无定处,因此在痹证患者中,虚邪贼风伤人体,寒湿郁久化热,初期以多关节游走性疼痛、红肿等急性炎性反应为主。若迁延失治,则邪入营血,营卫气血瘀滞阻塞,人体阴平阳秘的状态被打破。因此,治疗痹证应及早行祛邪治疗。
 
5 小结
通过对营卫来源与功能的探讨,不难发现,营卫是人体生命活动的物质基础,营卫调和,人体才能保持“阴平阳秘”的健康状态。痹证与“风寒湿三气杂至”,营卫不和有关,由营卫之间发生倾移、卫气亢奋、营气衰少所致,其中风邪是启动因素,卫气亢奋在慢性发病过程中居于主导地位。这也提示治疗痹证时应祛风通络、扶营抑卫。这里的“抑卫”不是单纯的打压之意,而应注重疏通、调节偏移留滞之卫气;“扶营”意在重视后天脾胃,若水谷化生有源,营气充足,则可与卫气相衡。整个治疗过程不可单靠抑制进补,而是借助药物的促进、培护作用,充分调动人体自然调节与再生功能,营卫权衡,痹证乃治。
 
来源:中国民间疗法 作者:张伊锐 尹相乾 姚博 刘炎 马文辉
山西中医药大学 山西中医药大学附属医院

上一篇:调理脾胃治疗顽痹,类风湿关节炎的学术思想总结

下一篇:治痿经验方 组方及功效 方论解析

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部