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膝关节骨性关节炎 麻黄杏仁薏苡甘草汤

  麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》,主治风湿在表,湿郁化热证,症见一身尽疼,发热,日哺所剧者。笔者临床用该方加减治疗扁平疣、结节性红斑等取得良好效果。       

  案1  膝关节骨性关节炎

  陈某,女,38岁。2010年9月9日初诊。3月前一次劳动汗出后,遇风雨交加,全身淋雨,衣服湿透,夜里发热,体温39℃,全身肌肉疼痛,经当地医院治疗后发热退,全身疼痛消失,唯双膝关节疼痛时轻时重,虽经服药、理疗等,时有减轻,但终未愈。刻诊:双膝关节疼痛稍有肿胀,皮色不变,双下肢沉重困乏,午后较甚。X线摄片报告:双膝关节退行性病变。舌质淡,苔白腻,脉沉滑。证属太阳表实,风湿之邪凝聚筋骨 、肌肉。治宜辛散透邪,祛风除湿,方选麻杏薏甘汤加川牛膝、海桐皮。药用麻黄(中药配方颗粒,相当于饮片剂量,下同)12克,杏仁、川牛膝、海桐皮各10克,薏苡仁20克,炙甘草6克。5剂,日1剂,分2次冲服。

  二诊:药后微汗,膝关节胀痛及下肢沉困减轻,守方麻黄减为6克。5剂,服法同前。

  三诊:药后膝关节胀痛全消,下肢舒适。为巩固疗效,继服5剂。半年后因他病来诊,言其虽劳累而膝痛未复发。

  按:本例患者系汗出腠理疏松,风湿之邪乘虚入侵,稽留于筋骨关节,致经络阻塞,气血凝滞,不通则痛;下肢困乏,舌苔白腻,脉沉滑,系属湿邪留滞之象。针对病机,立辛散透邪,祛风除湿之法。方中麻黄辛温发汗,透邪外出,杏仁“疏利开通”(《长沙药解》),助麻黄开腠理,祛风湿;薏苡仁渗湿健脾除痹,《本经》谓其“主筋急拘挛……风湿痹”;炙甘草甘缓,扶中健脾,且缓和麻黄峻烈之性;川牛膝活血通经,又引药下行;海桐皮“主顽痹腿膝疼痛”(《海药本草》)。诸药合用,紧扣本病“汗出当风受寒,风湿困滞肌肉关节”之病机,故疗效可靠。

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