膝痹(膝关节骨性关节炎)， 是中老年人的一种常见病， 特 别是女性体胖者， 且随年龄增长而逐渐加重。主要症状为双膝 或单膝疼痛， 关节活动不利， 经常出现于活动之后， 严重者可出 现跛行， 上下楼梯困难， 时有局部肿胀， 舌质暗， 舌苔白腻或白 滑， 脉滑或弦紧。笔者用柏芥散外敷的方法治疗膝痹(膝关节 骨性关节炎)， 疗效较好， 现报道如下。
1 临床资料
随机选择 72 例在2015 年11 月 ～2017 年10 月就诊于山东 省昌乐县中医院门诊的膝痹(膝关节骨性关节炎)患者， 并按随 机数字表法将其分成两组。治疗组 36 例(男 16 例， 女 20 例)， 对照组 36 例(男 17 例， 女 19 例);两组年龄均在 41 岁 ～ 63 岁 之间;病程最短 1 个月， 最长 8 a。所有病例均符合中华人民共 和国卫生部 2002 年的《中药新药临床研究指导原则》 中膝痹 (膝关节骨性关节炎)的诊断标准。
2 治疗方法
2． 1 治疗组
柏芥散药物组成:黄柏 15 g， 白芥子 6 g， 半夏 15 g， 当归 15 g， 肉桂 10 g， 干姜 15 g， 麻黄 9 g， 白芷 15 g， 延胡索 15 g， 细辛 9 g， 上药共研细粉状， 并过 80 目筛混匀。将适量药粉放入容器 中， 加入与药粉相等量的面粉， 用醋调制成稠糊状， 均匀涂抹在 患处， 外用保鲜膜包裹患处， 每次 4 h ～ 6 h， 每日 1 次。若皮肤 对药粉刺激敏感者， 可用温水调制成稠糊状使用。
2． 2 对照组
针灸治疗， 据病情辨证取穴， 每日 1 次。
2． 3 疗 程
两组均 10 d 为 1 疗程， 一般应用 1 个 ～3 个疗程。
3 疗效分析
3． 1 疗效标准
参照 2002 年 《中药新药临床研究指导原则》 中医证候疗效 判定标准， 及 Lysholm 膝痹病临床症状评分标准进行判定。临 床控制:疼痛等症状消失， 关节活动正常;显效:部分症状消除或 主要症状消除， 关节活动不受限;有效:主要症状基本消除， 关节 活动轻度受限;无效:主要症状与关节活动无明显改善。 3． 2 治疗结果(见表 1)
4 典型病例
王 × × ， 女， 56 岁， 有反复左膝关节疼痛病史 6 a， 走路较 多、 上下楼梯时疼痛加重， 疼痛时轻时重， 间断外敷止痛药膏或 口服止痛药物， 治疗后症状可缓解， 2 个月前再次因上下楼梯后 发病， 在当地医院摄片提示左膝骨关节炎， 并行针灸、 中药熏洗、 关节腔注射等治疗， 疗效不佳， 症状不能缓解， 故来诊。查体:舌 质暗， 舌苔白腻， 脉弦紧， 左膝关节轻度浮肿， 局部压痛明显， 局 部皮肤温度正常， 左膝研磨试验( + )， 浮髌试验( + )， 前后抽屉 试验( － )， 侧方应力试验( － )。治疗:将柏芥散与相等量的面 粉， 用醋调制成稠糊状， 均匀涂抹在患处， 外用保鲜膜包裹患处， 每次4 h ～6 h， 每日1 次。应用2 个疗程后， 患者左膝疼痛消失， 走路、 上下楼梯自如， 查左膝关节浮肿消失， 局部无压痛， 左膝研 磨试验( － )， 浮髌试验( － )。
表 1 两组临床疗效比较 例
组别 n 临床控制 显效 有效 无效 总有效率/%
实验组 36 12 18 4 2 94． 44 1)
对照组 36 4 9 14 9 75． 00
注:1)两组比较， 有显著性差异(P ＜0． 05)。
5 讨 论
膝痹相当于现代医学的膝关节骨性关节炎， 是中老年人的 一种常见退行性病变， 男女均可发病。据有关统计， 60 岁以上 的人群中， 约 50 % 的人在 X 线片上有骨性关节炎表现。 《素问·痹证》 云 :“风、 寒、 湿三气杂至， 和而为痹。 ” 外用药物治 疗是非常重要的治疗手段， 外用药物直接作用于患处， 药物直达 病所， 疗效显著， 且容易被患者采纳使用。笔者采用柏芥散外敷 治疗膝痹(膝关节骨性关节炎)， 方中黄柏燥湿解毒， 干姜辛热 散寒， 白芥子散结消肿， 半夏燥湿化痰， 当归活血止痛， 肉桂散寒 止痛， 麻黄利水消肿， 白芷祛风止痛， 细辛祛风止痛， 延胡索活血 散瘀， 理气止痛。现代药理研究证明， 干姜有抗炎、 镇痛作用;细 辛有抗菌消炎、 解痉、 解热、 镇痛作用;延胡索镇痛效果明显。全 方共奏祛风、 散寒、 燥湿、 活血、 消肿、 止痛之功。通过用药外敷 患处， 促使局部气血调和， 经络通利， 取得较为满意的临床效果。 柏芥散外敷治疗膝痹(膝关节骨性关节炎)具有副作用小、 患者 痛苦小、 简单易行、 疗效确切的独特优势， 值得推广。
来源：中医外治杂志 作者：孙亚利 张瑞海