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内服外敷治痛风性关节炎

痛风性关节炎是一种急性起病的关节炎,表现为关节及其周围软组织明显肿胀、剧痛,且易反复发作。随着我国居民膳食结构的改变,本病在我国患病率逐年上升。临床报道采用中药内服外敷结合治疗痛风性关节炎65例,取得满意效果。

一般资料:治疗65例均为门诊患者,全部为男性;年龄最小24岁,最大56岁,平均年龄36岁;病程最短1天,最长6年;初次发病10例,复发病史小于1年者28例,1-3 年者22例,3年以上者5例。48例为第一跖趾关节(其中双侧发病8例),10例为第一拇趾关节,5例为踝关节,2例为膝关节。全部病例均符合诊断标准,并排除慢性肾病、药物等所致继发性痛风者。主要临床表现为急性发作的关节充血、肿胀、发热、忠处剧痛。

中药内服:四妙散合五神汤化裁,基本方:苍术、黄柏、川牛膝各10克,山慈姑6 克,茯苓、车前子、紫花地丁、萆藓各15克,金银花、土茯苓、生薏苡仁各30克。加减:局部色黯,加僵蚕、地龙、桃仁、红花各10克;伴见小便热涩,加金钱草15克。每日1剂,水煎分3次服。2周为1疗程。

中药外敷:生大黄、黄芩、黄连、黄柏各 10克,上药研粉,以适量凡士林为基质调和成膏,患处局部外敷,每2日更换1次。2周为1疗程。

饮食忌宜:所有患者一经确诊,即嘱低嘌呤、低脂饮食。

疗效标准:临床痊愈(症状完全消失,关节功能恢复正常,主要理化检查指标正常)。显效(主要症状消失,关节功能基本恢复,主要理化检查指标基本正常)。有效(主要症状基本消失,主要关节功能及主要理化检查指标有所改善)。无效(与治疗前相比,各方面均无改善)。

治疗结果:经治疗1个疗程后,65例中临床痊愈24例,占36.9%;显效30例,占 46.2%;有效5例,占7.7%;无效6例,占 9.2%,总有效率为90.8%。

体会:痛风性关节炎属于中医学“痹证” 中之热痹,四妙散方出自清代名医张秉成之《成方便读》,以黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁四味,主湿热下注之诸症;五神汤见于清代名医陈士铎之《洞天奥旨》,以紫花地丁、金银花、车前子、川牛膝、茯苓利湿清热解毒,为治疗湿热蕴毒之下肢痈疽丹毒的专方。二方合用共奏清热利湿、健脾强骨之效,可谓标本兼顾。该病临床上肿痛表现较为明显,为加大化湿去浊、消肿散滞之力,故加土茯苓、革薜、山慈姑。外敷以清热燥湿解毒的黄芩、黄连、黄柏,伍以祛瘀活血的生大黄,更使药力直达病所。以此法内外合治痛风性关节炎,可使急性发作的关节充血、肿胀、发热、患处剧痛等症状在较短时间内均消失或有明显的改善,尚未发现任何不良反应,观察中也发现,病程越短,炎症消除及血尿酸指标恢复较理想,因此本病患者应积极就医。 茅文峰

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