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丹溪痛风方解读(下)

  用量与炮制

  分析该方取效的原因,与药物用量及炮制方法有关。

  用量上,桂枝三钱,仅南星、苍术、黄柏的六分之一,是川芎、神曲的三分之一,是白芷、桃仁、防己的二分之一,与威灵仙、羌活等量。《丹溪心法》解释其功用:“能横行手臂,领南星、苍术等药至痛处”。用量更轻的是红花一钱半,龙胆草半钱,与桂枝相比,一活血,一清火,一温行,药性虽异,用意相同,用作引经药。

  炮制上,南星用姜制,一是取其解毒之用,二是用作引经,使其开结闭、散风痰、消肿痛的作用得到加强。苍术泔浸,使能宣行通利,除湿发汗,即如李东垣所说:苍术有雄壮上行之气,能除湿,经泔浸火炒,能出汗。黄柏酒炒,可制约苦寒药性,免伤脾阳,并能活血通络,引药上行;又如威灵仙酒拌,红花酒洗,加强了温通的作用,有助于上中下痛风治疗效果的提高。

  汤剂与丸药

  丹溪痛风方原制型为丸剂,适合上中下疼痛较长时间调治的需要。但在病证发作之时,更多的采用汤剂,取“汤者,荡也,去大病用之”之意,往往能较快遏制病情。使用汤剂的优势,还方便了根据病证作药物加减和剂量调整。本人临床经验,在煎取两次药汁服用的基础上,再煎煮一次,用来浸洗,对于提高疗效有帮助。经过汤剂治疗,症状改善,病情控制后,可采用丸剂,从缓图治。由于目前尚无中成药批量生产,我们采用加工成胶囊的方法,作为一种巩固治疗的制型,受到欢迎。

  刘先生痛风案

  刘先生,男,58岁,内蒙古临河市人。2004年4月17日初诊:肥胖10年,体重95千克,身高176厘米。痛风10多年,两足第一跖骨小头变形5、6年。92年开始,先是左足拇趾,继而两足拇趾疼痛,每半年左右发作一次,最近一年来发作变得频繁,已发病4、5次。饮食多酒肉,两年前的夏天,连喝啤酒10天,每天2瓶,随即出现右手肘关节肿痛,服秋水仙碱4、5天后稳定,此后十分注意饮食。三天前来杭旅游,闻胡庆余堂名声,由女儿陪同前来参观,要求服用中药。两月前曾有痛风急性发作,踝关节、两足跖趾关节肿痛,服用秋水仙碱后肿痛缓解,但喝酒吃肉就会有隐痛;两足第一跖骨小头明显外突,如栗子大小,原来穿43号的鞋子现在必须穿44码,否则局部疼痛难忍。血压正常,苔薄黄腻,舌质红,脉沉弦。辨证:酒肉厚味,滋生湿热,痰瘀阻滞,经气阻滞,发为痛风,拟祛湿清热,化痰行瘀。处方:苍术10克,酒黄柏10克,胆南星10克,川牛膝12克,桃仁12克,威灵仙10克,土茯苓15克,鸭跖草15克,虎杖15克,防己10克,炒神曲10克,桂枝5克,红花5克。14剂。

  4月30日二诊:述17日配药后由药店代煎,次日开始服用,同时去厦门旅游。边喝药边旅游,路走了不少,吃了少量海鲜,按以往规律,这段时间会发病,但服药以来没有不适,特别是踝关节松了不少,可以自由转动。自感中药起到作用,病情控制了。苔薄腻,舌红偏暗,脉弦细。内热得以遏制,加用养阴逐瘀药。原方去土茯苓,加生地15克,地龙10克,泽兰10克。14剂。

  6月19日,刘先生发来邮件告知:5月20日服完所配中药,停药观察一个月,未再出现痛风症状,原发病的踝关节和足拇趾灵活自如,无任何不适。

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