痛风性关节炎( Gouty Arthritis，Gout) 是体内 嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿酸排泄减少，尿酸盐沉积 在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中引起 的病损及炎性反应，急性期患者关节肿痛剧烈且 多伴发热、周身不适、疲乏无力等症状，严重影 响工作生活 ［1- 3 ］ 。本研究应用中医多元外治法治疗 急性期 Gout 患者，观察在短期改善关节症状、理 化指标情况。
1 临床资料
1. 1 一般资料
全部资料来源于2013 年5 月—2015 年12 月首 都医科大学附属北京中医医院风湿科住院患者 182 例，均为男性，采用数字随机表法分为观察组 92 例、对照组 90 例。观察组平均年龄 ( 48. 72 ± 9. 23) 岁，平均病程( 5. 63 ±7. 90) 年; 对照组平 均年龄 ( 49. 18 ± 9. 10) 岁，平均病程 ( 5. 97 ± 9. 51) 年。2 组一般资料差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 诊断标准
依据 《原发性痛风诊断和治疗指南》 ［1 ］ 诊断 Gout: 关节液中有特异性尿酸盐结晶; 具备以下 12 项中 6 项: 急性关节炎发作≥1 次; 1 天内炎症 反应达高峰; 单关节炎; 关节面红; 第一跖趾关 节痛或肿; 单侧第一跖趾关节发作; 单侧足背( 跗 骨) 发作; 疑有痛风石; 高尿酸血症; X 线显示 不对称关节内肿胀; X 线显示皮质下囊肿，无骨侵 蚀; 关节液培养无微生物生长。
1. 3 纳入标准
年龄 18 ～ 75 岁; 符合 Gout 诊断并处于急 性期。
1. 4 排除标准
有其他皮肤病或皮肤损伤者; 妊娠或哺乳期 妇女; 合并心血管、肝、肾和血液系统等严重原 发疾病者; 精神病患者; 重叠其他风湿性疾病者; 不能配合完成治疗者。
2 治疗与观察方法
2. 1 治疗方法
2. 1. 1 对照组: 口服中药，方药组成: 秦艽 20 g， 秦皮 20 g，蒲公英 15 g，苦地丁 15 g，连翘 15 g， 萆薢 15 g，茵陈 15 g，薏苡仁 30 g，山慈菇 15 g， 金钱 草 30 g，路 路 通 10 g。每 日 1 剂，水 煎 200 mL，分 2 次服。口服双氯芬酸钠肠溶片( 北京 诺华制药有限公司，国药准字 H11021640) 25 mg， 每日 3 次。
2. 1. 2 观察组: 在对照组治疗基础上加用多元外 治法治疗，清热消肿洗剂( 京药制字 Z20053407) 、 芙蓉膏( 京药制字 Z20053391) 、定痛膏( 京药制字 Z20090812) ，均为本院院内制剂。①冷湿敷: 常 温清热消肿洗剂100 mL 加温水稀释30 倍后，用纱 布浸湿外敷肿痛处，每次20 min，每日2 次。②半 导体激光( JY- LL- 46，苏常药管械 2004 第 1260082 号) ，距离肿痛处约 10 cm 照射( 应避免眼睛直 视) ，每次照射 20 min，每日 1 次。③芙蓉膏、定 痛膏以 2∶1 比例混合均匀涂抹在肿痛处，涂抹厚度 约 2 mm，每日 1 次局部换药。
2 组均治疗 7 天为 1 个疗程。
2. 2 观察指标与方法
分别于治疗前及治疗第 3、7 天后观察、记录 患者情况。
2. 2. 1 关节疼痛程度积分: 不痛记 0 分; 隐约疼 痛( 或) 酸楚不适记 1 分; 疼痛较重但可忍受记 2 分; 疼痛剧烈无法忍受记 3 分 ［2 ］ 。
2. 2. 2 关节肿胀程度积分: 关节无明显肿胀记 0 分; 关节轻度肿胀记 1 分; 关节显著肿胀记 2 分; 关节高度肿胀记 3 分 ［2 ］ 。
2. 2. 3 实验室指标: 由本院检验科检测患者红细胞 沉降率( ESＲ) 、C 反应蛋白( CＲP) 、血尿酸( UA) 情况。
2. 2. 4 患者疼痛和健康评定量( Health assessment questionnaire，HAQ) 评分: 以健康评估问卷形式 分别于治疗前后评估患者健康情况，得分范围为 0 ～24 分。
2. 2. 5 安全性指标: 记录患者血、尿常规及肝、肾 功能情况。
2. 3 统计学方法
采用 SPSS13. 0 统计软件对数据进行统计处理。 计量资料以均数 ± 标准差( 珋 x ± s) 表示，以 t 检验 或方差分析; 计数资料以 χ 2 检验或秩和检验。以 P ＜0. 05 为差异有统计学意义。 3 疗效观察 3. 1 疗效判定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》 ［3 ］ 拟定: 痊 愈: 症状完全消失，关节活动正常，UA 正常; 好 转: 关节肿痛明显减轻，活动基本正常，UA 下 降; 无效: 临床症状改善不明显，UA 无变化。
3. 2 结果
3. 2. 1 2 组治疗前后关节疼痛、肿胀程度评分比 较: 3 天时观察组关节疼痛、肿胀程度积分均较治 疗前减少，差异有统计学意义( t = 2. 284，P = 0. 026; t =2. 075，P =0. 042) ; 对照组关节疼痛程 度积分较治疗前减少，差异有统计学意义( t = 2. 003，P =0. 049) 。7 天时观察组关节疼痛、肿胀 程度积分均较治疗前减少，差异有统计学意义( t = 4. 918，P =0. 000; t =2. 009，P =0. 049) ; 对照组 关节疼痛、肿胀程度积分均较治疗前减少，差异 有统计学意义( t = 2. 307，P = 0. 024; t = 2. 004， P =0. 049) ; 观察组改善较对照组更优，差异有统 计学意义( t = 3. 379，P = 0. 001; t = 2. 363，P = 0. 021) 。见表 1。
表 1 2 组治疗前后关节疼痛、肿胀程度评分比较( 分，珋 x ± s)
组别 例数 时间 疼痛评分 肿胀评分
观察组 92 治疗前 2. 76 ±0. 24 2. 35 ±0. 65
第 3 天 1. 09 ±0. 48 * 1. 12 ±0. 18 *
第 7 天 0. 88 ±0. 16 ＊△ 0. 56 ±0. 01 ＊△
对照组 90 治疗前 2. 69 ±0. 31 2. 86 ±0. 14
第 3 天 1. 79 ±0. 63 * 1. 97 ±0. 18 *
第 7 天 1. 05 ±0. 38 * 1. 12 ±0. 81 *
与治疗前比较，* P ＜0. 05; 与对照组比较，△P ＜0. 05
3. 2. 2 2 组患者治疗前后实验室指标变化比较: 治疗 3 天后，2 组 HAQ 评分、UA、ESＲ、CＲP 指 标均呈下降趋势，但差异无统计学意义 ( P ＞ 0. 05) ; 2 组间差异亦无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。 治疗 7 天后观察组 HAQ 较治疗前下降，差异有统 计学意义( P ＜0. 01) 。见表 2。
表 2
2 组患者治疗前后实验室指标变化比较( 珋 x ± s)
组别 时间 HAQ( 分) UA( μmol/L) ESＲ( mm/h) CＲP( mg/L)
观察组 治疗前 1. 66 ±0. 54 533. 1 ±71. 6 59. 33 ±30. 12 30. 26 ±24. 66
第 3 天 1. 44 ±0. 53 528. 3 ±89. 8 58. 90 ±29. 90 28. 80 ±27. 56
第 7 天 1. 23 ±0. 58 ＊ ＊ 516. 7 ±69. 5 57. 32 ±31. 56 27. 66 ±26. 27
对照组 治疗前 1. 47 ±0. 67 532. 7 ±72. 3 55. 03 ±33. 13 27. 04 ±24. 80
第 3 天 1. 36 ±0. 66 523. 6 ±71. 1 54. 98 ±32. 75 26. 58 ±26. 13
第 7 天 1. 17 ±0. 68 521. 5 ±70. 8 54. 29 ±33. 81 24. 93 ±24. 45
与治疗前比较，＊ ＊P ＜0. 01
3. 2. 3 2 组临床疗效比较: 治疗 3 天后观察组痊 愈 3 例( 3. 3%) ，好转 76 例( 82. 6%) ; 对照组痊 愈 1 例( 1. 1%) ，好转69 例( 76. 7%) ，2 组间差异 无统计学意义( χ 2 = 3. 759，P = 0. 053) 。治疗 7 天 后观 察 组 临 床 痊 愈 7 例 ( 7. 6%) ，好 转 85 例 ( 92. 4%) ; 对照组痊愈 3 例( 3. 3%) ，好转 72 例 ( 80. 0%) ，2 组间差异有统计学意义( χ 2 =13. 133， P =0. 000) 。见表 3。
表 3 2 组临床疗效比较 ［ 例( %) ］
组别 例数 时间 痊愈 好转 无效 有效率
观察组 92 第 3 天 3( 3. 3) 76( 82. 6) 13( 14. 1) ( 85. 9)
第 7 天 7( 7. 6) 85( 92. 4) 0( 0) ( 100)
对照组 90 第 3 天 1( 1. 1) 69( 76. 7) 20( 22. 2) ( 77. 8)
第 7 天 3( 3. 3) 72( 80. 0) 15( 16. 7) ( 83. 3)
3. 3 不良反应发生情况
观察组 2 例出现局部皮肤瘙痒，停药后症状消 失。2 组均无患者发生肝肾功能受损、血常规无异 常改变。
4 讨论
痛风病是一种慢性病，若 UA 控制不佳，关节 疼痛症状会频繁发作，最后将发展为痛风石、关 节损伤、慢性 Gout ［4 ］ 。“痛风”一词最早见于梁· 陶弘景 《名医别录》 : “独活，微温，无毒。主治 诸贼风，百节痛风无久新者。 ”朱丹溪创立 “痛 风”病名 ，《格致余论·痛风论》云 : “彼痛风者， 大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立 湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得 寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴 也。 ”Gout 属于中医学 “痹症”范畴。病机在于湿 热浊毒，瘀阻经脉，下注足跗，清热解毒为根本 治法。内服中药可改善症状，但起效慢，部分药 物有胃肠刺激。中药外治法，通过体表穴位—经 络通道—络属脏腑的传递治疗急性期 Gout，药物 透皮吸收，起效快，不良反应少，适应证广。 清热消肿洗剂、芙蓉膏、定痛膏均为疗效显 著的院内制剂。清热消肿洗剂主要成分为马齿苋、 黄柏，具有清热消肿、解毒祛湿等功效; 芙蓉膏 主要成分为金银花、蒲公英、连翘等，具有消瘀 散肿、清热解毒功效; 定痛膏主要成分为乳香、 没药、红花、延胡索等，具有活血行气、通络止 痛功效。3 种药物作用相辅相成，可使局部肿痛发 热迅速缓解 ［5- 11 ］ 。 本研究发现，治疗 3 天时观察组患者疼痛已有 明显减轻，7 天时观察组关节压痛、肿胀程度明显 改善，临床总有效率 100%。外用中药湿敷、半导 体激光照射及中药外用换药多元外治法治疗，可 控制炎症的扩散，清除炎症介质，减轻炎症对局 部组织的刺激，能有效改善患者症状。
临床部分 Gout 患者，患病时间长，关节严重 畸形，全身痛风石形成，肝功能异常，口服用药 选择难度大，故在急性期选择针对关节局部症状 的中医外治法，不仅起效快，而且针对性强，可 有效避免口服药物易发生的不良反应，安全可靠。
作者简介: 张秦，女，42 岁，硕士，副主任医 师。研究方向: 中医及中西医诊治类风湿关节炎、 痛风、骨关节炎、系统性红斑狼疮等风湿类疾病。