五味消毒饮加减治疗痛风验案举隅
五味消毒饮出自《医宗金鉴》, 全方由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子组成。笔者在临床实践中将痛风分为风湿热痹型、脾虚型、肾虚型, 应用本方随症加减治疗痛风, 效果显著。现将典型验案举例如下, 供同道参考。
1 典型病案
1.1 风湿热痹型痛风
患者, 男, 69岁。患痛风1年余, 发作时左趾肿痛, 活动不利。于2018年3月1日来诊, 诉3 d前食用海鲜后, 左趾红肿、疼痛, 尿酸907 μmol/L。望诊面红, 体胖, 神可, 舌红, 苔黄腻, 脉滑数。证属风湿热痹型痛风。治以祛风除湿, 通络止痛。处方:金银花30 g, 野菊花12 g, 蒲公英15 g, 紫花地丁12 g, 天葵子9 g, 黄柏5 g, 知母10 g, 石膏30 g (先煎) 。服用3剂后, 红肿、疼痛明显减轻。复诊时, 守上方变化加减, 加茯苓12 g, 防风6 g, 以健脾除湿祛风, 连服3个月, 病告痊愈。后续嘱患者调整饮食, 忌海鲜及饮酒, 冷暖有度。随访半年, 病情无复发。
按语:风湿热痹型痛风的发病机制是由于体内嘌呤代谢异常所致, 常以夜间趾关节突然红肿、疼痛为主要症状, 认为本病的发生与过量饮酒、食用海鲜和豆制品等密切相关, 因此上述饮食应忌口。本病属中医“痹证”范畴, 临床中风湿热痹型较多见, 表现为肢体关节疼痛, 以趾、拇指关节多发, 痛处红肿灼热, 胀痛剧烈, 得冷稍缓, 经脉不通, 日轻夜重。少数患者伴有发热、口渴、烦躁不安等。针对该证, 采用五味消毒饮加白虎汤辨证施治, 药味精炼, 配伍合理, 药效直达病灶。金银花长于清热解毒, 配伍野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加强清热解毒之效。黄柏性味苦寒, 燥湿清热, 与石膏、知母配伍为用, 泻湿热之实证, 局部红肿热痛明显减轻, 有效缓解患者痛苦。
1.2 脾虚型痛风
患者, 男, 51岁。患慢性痛风12年余, 期间右拇掌关节反复红肿、疼痛, 累及其余4指关节。于2018年5月8日来诊, 右拇掌关节僵硬、畸形, 可见痛风石, 尿酸712 μmol/L。风湿、类风湿因子阴性, 无晨僵等不适。症见消瘦, 乏力, 面色白, 舌淡, 苔白腻, 脉细弱。证属脾虚型痛风。治以补气健脾, 清热除痹。处方:炒薏苡仁30 g, 苍术10 g, 米炒党参12 g, 车前子15 g, 金银花15 g, 蒲公英15 g, 紫花地丁10 g, 天葵子10 g。治疗1个月后, 疼痛症状明显好转;治疗3个月后, 拇掌关节僵硬缓解, 无疼痛。继续服用中药调理, 半年后拇掌关节无僵硬感, 疼痛基本消失, 痛风石亦得到有效控制。
按语:患者患慢性痛风12年余, 病程较长, 久病必虚, 辨证属脾虚型痛风。单纯采用清热解毒法治疗恐难收效, 于是采用标本兼治, 五味消毒饮治其标, 并配伍健脾除痹之品治其本, 效果显著。方中炒薏苡仁、苍术健脾除痹;党参、车前子一升一降, 前者鼓舞脾胃清阳之气, 后者降浊气;金银花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒。临床可根据不同兼症灵活加减, 僵硬明显者, 加白芍、甘草缓急止痛;痛风石明显者, 加三棱、莪术等。平时嘱咐患者多食扁豆、土豆等健脾胃之品。平时灸足三里、丰隆、阿是穴。
1.3 肾虚型痛风
患者, 男, 79岁, 2018年8月3日来诊。患痛风史10年, 加重1周, 症状以右踝关节肿胀冷痛为主, 活动受限, 尿酸602 μmol/L, X线检查踝关节局部骨质增生, 关节面毛糙。近1周出现腰膝酸软、麻木不仁、畏寒怕冷等症状。望诊面颊黧黑, 消瘦, 舌淡苔白, 脉沉细。证属肾虚型痛风。治以温补脾肾, 清热除痹。处方:金银花9 g, 野菊花9 g, 蒲公英9 g, 炮姜6 g, 肉桂3 g, 黑附片10 g (先煎) , 杜仲15 g, 桑寄生15 g。用此方加减服用3个月余, 冷痛明显减轻, 继续补肾温阳半年后, 四肢渐温, 腰膝酸软改善, 气色渐佳。1年后随访, 痛风已经明显减轻。
按语:本例患者年事已高, 体质较弱, 服用秋水仙碱、别嘌醇等, 毒副作用较大。由于高龄患者先天之精已亏耗, 证脉合参, 属肾阳虚痛风。治疗上采用五味消毒饮配伍温补肾阳之药, 清热而不伤阳, 温阳而不上火, 辨证精准, 收效明显。方中黑附片温阳补肾, 炮姜温中散寒, 杜仲、桑寄生补腰肾, 强筋骨, 肉桂引火归原, 中医理论认为肾阳足才能温通经脉。金银花、野菊花、蒲公英清热解毒, 但用量较前两类痛风减少, 防止伤阳。并嘱咐患者注意饮食起居, 忌食海鲜。
2 体会
痛风的发生与饮食有密切的关系, 动物内脏、豆制品、海鲜、啤酒都能加剧诱发痛风。西医认为该病是由于体内嘌呤代谢异常所致, 常用治疗药物为秋水仙碱、别嘌醇, 但易损伤肝肾等重要脏器, 患者服后常有恶心、呕吐、胃痛等不适, 且长时间服用可能会再次诱发痛风。笔者在临床实践中, 运用五味消毒饮随症加减治疗不同证型痛风, 疗效确切。痛风属于中医经络肢体病证中的肢节痹病, 为风、寒、湿、热之邪阻滞肢体经络, 导致气血不通, 经络痹阻, 引起关节、筋骨疼痛、麻木、红肿等。治疗过程中需要辨急缓, 辨不同证型, 随症加减, 常能收到满意疗效。
参考文献
[1]吴勉华, 王新月.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社, 2012.
[2]钟赣生.中药学[M].北京:中国中医药出版社, 2012.
来源：中国民间疗法 作者：周光照