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腰痛的辨证论治

平素无腰痛,而今骤然发作,痛引肩背,并伴恶寒发热,头身疼痛,项强无汗,脉浮紧数者,为外感风寒所致。治疗应发散风寒,宜用麻黄、桂枝各9克,杏仁12克,甘草6克治之。若尚有腰重或身重,为挟有湿邪,在上方中加苡仁、羌活。    

风寒湿邪侵袭经络引起的腰痛,痛而局部拘急,得热则减,遇冷加重。可用制附片30克,干姜、杜仲、灵仙、桂枝各15克,细辛、灸甘草各6克来治疗;因受雨露,或久坐湿地而腰部冷痛,腰部如带重物,为寒湿腰痛,《金匮要略》称为“肾着”,治疗应祛寒除湿,用茯苓18克,干姜、白术各15克,灸甘草9克治之,数剂即验。

腰痛由于扭伤、摔伤、内伤而引起者,其痛较剧,动则痛增,呼吸亦然,甚者腰部不能抑屈和转动,由,血滞经络使然,宜通经活络,活血逐瘀。可用桃仁、红花、川芎、赤芍各12克,熟地、当归各15克,元胡、川牛膝各9克,续断18克冶之。

伴有肾虚的腰痛,多属虚证。这种腰痛是逐渐形成的。开始为脊骨腰部疫软,或绵绵作痛,继而腰部乏力,行走不支,卧则痛轻,劳侧痛重,行房后更为明显。导致肾虚腰痛的原因,多由先天不足,或房事过度,或劳伤日久,或久病及肾所致。临床上,肾虚腰痛有三种类型,即肾阴虚腰痛、肾阳虚腰痛、肾阴阳俱虚腰痛。腰痛伴遗精,或早泄、阳痿、头晕目眩,五心烦热者,为肾阴虚腰痛,当滋补肾阴,用知柏地黄丸治之;腰痛伴遗精,或早泄,阳痿、小便频数,夜来尤甚者,为肾阳虚腰痛,应温补肾阳,右归丸、金匮肾气丸,均可随证选用;上述腰痛,久而不解,就会演变成肾阴阳俱虚腰痛,此证之特点是既有肾阴虚之证,又有肾阳虚之表现。宜双补肾之阴阳。偏重于阴虚者,侧重补肾阴,偏于阳虚者,应侧重补肾阳。总之,以上诸方,随证出入,均可取效。

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