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中药外敷巧治“腰突”术后残留痛

手术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一,也是其他疗法失败后常采用的方法。但该疗法存在着并发症较多的弊端,术后残留痛便是最常见的并发症。临床对312例经手术后出现腰腿残留痛的患者采用中药外敷治疗,取得满意疗效,现介绍如下。

临床资料:治疗312例,其中男202例,女110例;年龄最小21岁,最大64岁;术前病程最短3天,最长92天;术后病程最短16天,最长33天;开窗髓核摘除术307例,半椎板切除髓核摘除术5例;单侧手术223例,双侧手术89例;单个髓核摘除术79例,2个以上髓核摘除术233例;术后单侧下肢残留痛234例,双侧下肢残留痛78例。

治疗方法:取桂枝、透骨草、川芎、川乌、草乌各20克,桑枝35克,狗脊、海风藤、杜仲各40克,黄柏50克,寻骨风、红花各15克。将上方加水1000毫升浸泡12小时,水煎取药液,用干净毛巾蘸药液敷腰背及大小腿后侧疼痛部位,以不烫伤皮肤为度。每天2次,1周为1疗程。

疗效标准:治愈(腰腿疼痛、麻木消失,活动自如,能恢复正常工作);好转(腰腿疼痛、麻木减轻,腰腿活动功能改善);未愈(治疗后无改善)。

治疗结果:312例中,经1个疗程治疗222例,其中治愈138例,好转81例,未愈3例;2个疗程治疗72例,其中治愈28例,好转38例,未愈6例;3个疗程治疗18例,其中治愈7例,好转9例,未愈2例。总有效率为96.48%。

典型病例:张某,男,30岁。主诉:腰椎间盘突出症术后疼痛伴小腿麻木3周。患者3周前因“腰椎间盘突70度,右75度;拇趾背伸力左Ⅲ级,右Ⅳ级;腰椎4、5节棘突旁压痛(++)。给予上法治疗。2个疗程后,诸症悉除。

体会:术后腰腿残留痛的主要原因:①术中剥离及牵拉神经根、骶棘肌,加重其损伤,术后水肿、炎症加重,化学致痛物释放增多。②脊膜囊在术中剥离及牵拉过程中受压进一步加重,突出物摘除减压后一段时间内脑脊液循环仍不能建立,因神经根根袖段营养大多来源于脑脊液,脑脊液循环障碍又使神经根缺血、水肿症状进一步加重,形成恶性循环。③腰椎间盘突出症在中医文献中属于“腰腿痛”、“偏痹”范畴,病机主要是肝肾亏虚、气滞血瘀以及风寒湿热。手术只能解除机械压迫,诸病机不但未改善,反而因手术创伤使瘀血阻滞经气不利处于突出状态。

采用中药外敷治疗,方中透骨草、桑枝、海风藤、寻骨风、桂枝祛风除湿,温经散寒;川乌、草乌止痛;狗脊、杜仲益肾健骨;红花、川芎活血通络;黄柏清热解毒。另外,药物以及蒸气的物理温热刺激作用还能促进血液和淋巴液循环,消除组织及神经炎症,加速化学致痛物吸收,改善神经根组织营养,有效治疗术后腰腿残留痛。

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