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腰椎间盘突出症中医手法治疗

  腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘退行性改变或受外伤后,纤维环破裂引起椎间盘向椎管内突出,压迫神经根导致腰腿痛等一系列神经症状。“负重劳伤”是导致椎间盘突出的主要原因,椎间盘的退变衰老是椎间盘突出的发病基础。

  本病为骨科的常见病和多发病,属中医学“腰痛”、“痹证”范畴。长春中医药大学赵文海教授指出该病的主要病因病机是肾气虚弱,风寒湿邪乘虚而入,结于筋脉肌骨不散,加之劳伤过度,扭闪挫跌,复致筋脉受损,经络瘀阻,不通则痛,故见腰痛如折,转摇不能,腰腿酸麻拘急;患病后期又往往多数伴有肝肾亏虚、气血不足之象。

  赵文海认为,骨伤疾病病在筋骨,但与脏腑、气血、经络关系密切。尤其经络甚为重要,经络连于脏腑,通于肌表,贯穿整个机体,乃全身气血循环之通路。《素问·血气形志篇》曰:“经络不通,病生不仁,治之以按摩醪药。”营卫不和,经络气血滞而不通,故病生麻木不仁,宜用推拿和药酒宣通经络,调和营卫,使气血周流,其病可痊。从临床征候分析,本病病位乃“督脉”和“足太阳膀胱经”所过之处,赵文海运用牵、扳手法为主,疏通经络,调理筋骨,使经气得以顺畅,气血得以调和;辅以按、压、gun等手法,使骨正筋柔,其痛自止。具体步骤如下。

  准备手法

  运用按、压、gun手法,充分放松局部软组织。

  按压法  术者以两手拇指掌面侧(指腹)自患者上背部沿脊柱两旁足太阳膀胱经的第二条经线,由上而下地按摩至腰骶部,连续3次。然后术者两手交叉,右手在上,左手在下,以手掌自患者第一胸椎开始沿棘突(即督脉)向下按压至腰骶部,左手于按压时稍向足侧用力,连续3次。

  gun法  术者用手背或手背之掌指关节的突出部,沿患者足太阳膀胱经之两条经线,自上而下滚动,至腰骶部时稍加用力,患侧滚至足跟部,反复3次。

  治疗手法

  运用牵、扳手法,以达治疗之效。

  牵法  患者俯卧床上,术者立于患者足侧,以双手握住其双踝,患者双手拉住床头,使患者与床面约45度角用力牵伸,约1分钟,连续3次。

  扳法  分俯卧扳法和侧卧扳法两种,俯卧扳法又分为扳腿法和扳肩法。①俯卧扳腿法:术者一手按压患者第3、4腰椎,一手托对侧膝关节,使关节后伸至一定程度,双手同时相对交错用力。恰当时可听到弹响声,左右各做一次。②俯卧扳肩法:术者一手按压于患者第4、5腰椎处,一手扳起对侧肩部,双手同时交错用力,左右各做一次。③侧卧扳法:患者侧卧,健肢在下伸直,患肢在上屈曲,术者立于患者腹侧,屈双肘,一肘放于患者髂骨后外缘,一肘放于患者肩前(与肩平),相互交错用力,然后换体位,另侧再做一次。

  整理手法

  仰卧盘腰法  患者仰卧,屈膝屈髋,术者双手握其双膝,使贴近胸前,先左右旋转摇动,然后推动双膝,使腰髋膝过度屈曲,反复做数次,继之以左手固定患者右肩,右手向对侧下压双膝,扭转腰部,然后换右手压患者左肩,左手向相反方向下压双膝,重复1次。

  侧卧盘腿法  患者侧卧,健肢在下伸直,患肢在上屈曲,术者站于患者腹侧,一手从患肢下绕过按于臀部,前臂托拢患者小腿,以腹部贴靠于患者膝前方,一手握膝上方,前后移动躯干,使患者骨盆产生推拉动作,带动腰椎的活动,然后使患者屈髋,使膝部贴胸,术者一手向下方推屈膝部,一手拢住臀部,以前臂托高患肢小腿,在内旋的动作下,使患肢伸直。然后术者以左手握患者膝部,右手握其踝部,运用徐缓加提的运动手法,使患肢做屈曲伸展逐渐升高和略行拔伸的动作,运展时间稍持久为好。

  疗程及注意事项

  应用本法1次20分钟,每日治疗1次,1个月为1疗程。手法力量的大小依患者身体强壮程度、年龄大小不一等因素因人而异,以患者能忍受为度。手法结束后,患者卧床休息30分钟。每天可有规律地做腰背肌锻炼;避免在下肢伸直姿势下搬取重物,以防扭伤腰部,引起病情加重或复发;汗后避风寒,预防感冒。

  现代技术研究结果表明,牵扳法手法可纠正脊柱的生理弧度及侧弯,促进局部血液循环,消除无菌性炎症,解除肌肉的痉挛,并使部分髓核发生位移,改变神经根和突出物的位置关系,恢复腰椎生理曲度,加强腰椎的稳定性,调整小关节紊乱,分离神经根的粘连,解除神经根受压或刺激,使症状消失或缓解。(刘良军  于栋  闻辉  赵长伟  蔡军  谭贺  刘钟华)

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