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治腰突主张新伤从瘀论治

    诸方受,男,1926年生,上海青浦人。江苏省中医院主任医师,南京中医药大学教授、研究生导师,石氏伤科第四代传人。为全国第1~5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。中华中医药学会骨伤科专业委员会第一届常务委员,江苏省中医药学会骨伤科专业委员会名誉主任、石筱山伤科学术研究中心名誉主任。《中医正骨》《中国骨伤》《中国中医骨伤科》杂志编委、顾问。
 
    诸方受1943年投身杏林,1952年在北京医学院医疗系学习5年,兼融中西医理论与思维方法于一体,较完整准确地继承石氏伤科的学术思想与经验专长。立法选方既有前人方药随症加减,又有自己用药心得,崇于石氏真传,尤重医理阐述。对于颈肩腰腿疼痛的治疗,注重温通,疗效满意。对骨折、软组织损伤的治疗经验丰富,对骨伤科疑难杂症擅长内外兼治,每以小方轻剂起沉疴大疾,主张新伤从瘀论治,陈伤重在通络。
 
    正骨手法倡导“运动复位法”,方法简洁有效。其研制的“颈康乐中药颈枕”,获江苏省卫生科技进步三等奖。
 
    发表论文70余篇,参加编写《中医伤科学》《中医骨伤科学》等专著。获得发明专利1项。
 
    ●腰椎间盘突出症病程较长,病势缠绵难愈,久病则虚,脾肾两虚是病理基础。加上局部劳损、外伤等致经脉不通,筋脉受损,不通则痛。
 
    ●诸方受重用温补之剂,如附子、细辛、狗脊、桂枝等,充分体现其治疗痹证重在温补的理念。
 
    吕某某,女,34岁。2008年10月14日初诊。
 
    患者诉八个月来双臀下侧酸痛,向左下肢后侧放射至足,左侧较重,弯腰尚可,曾于外院用青霉素、丹参等未效,服用美洛昔康等有所缓解。CT示:L4~L5椎间盘突出。诊断腰椎间盘突出症,治拟温肾宣痹,补益气血。
 
    处方:生黄芪25克,党参20克,熟地12克,川牛膝10克,附片10克(同煎),葛根20克,鸡血藤15克,青风藤10克,白芍10克,狗脊10克,巴戟天10克,泽泻12克,全当归12克,川芎10克,天麻6克,炙地龙10克,茯苓12克,炒白术10克,生甘草10克。服7剂。
 
    二诊(2008年11月10日):现左臀部酸痛明显减轻,左大腿肿胀已不明显,但仍略肿于对侧。
 
    处方:生黄芪25克,党参20克,熟地12克,川牛膝10克,淡附片10克(同煎),葛根20克,鸡血藤15克,青风藤10克,白芍10克,狗脊10克,巴戟天10克,泽泻12克,全当归12克,川芎10克,天麻6克,炙地龙10克,白茯苓12克,炒白术10克,生甘草10克。服7剂。
 
    三诊(2008年11月21日):近两周来臀腿痛有加重反应,痹痛胶着不减。
 
    处方:明天麻6克,川桂枝10克,葛根15克,淡附片10克(同煎),青风藤12克,鸡血藤12克,制香附10克,当归10克,益母草15克,小青皮10克,补骨脂10克,生薏苡仁15克,泽泻10克,生甘草10克。服14剂。
 
    四诊(2008年11月25日):左臀腿酸痛经治大为好转,肿胀已消。
 
    处方:明天麻10克,川桂枝10克,炮姜10克,细辛6克,葛根20克,生黄芪15克,青风藤12克,丹参10克,防风10克,泽泻10克,淡附片10克(同煎),生薏苡仁15克,生甘草10克。服14剂。
 
    按 腰椎间盘突出症是一种病程较长、病痛较重、严重影响劳动力的常见疾患。腰为肾之府,肾主骨生髓,肾中精气不足则无以充养骨髓、脊柱,而易受外邪侵袭,正如巢元方在《诸病源候论·腰背病诸候》中所说“肾主腰脚”,另一方面,腰椎间盘突出症患者一般病程较长,病势缠绵难愈,“久病则虚”,故诸方受认为脾肾两虚是本病的病理基础。加上局部劳损、外伤等致经脉不通,筋脉受损,血溢脉外而致血瘀,不通则痛,故而出现腰腿疼痛症状。
 
    诸方受集60年临床心得,吸收前人之精华,又不拘泥于古方,自拟温肾宣痹汤,以此方为主,临证加减,治疗腰椎间盘突出症。该方重用温补之剂,如附子、细辛、狗脊、桂枝等,充分体现诸方受治疗痹证重在温补的理念。张景岳云:“唯高明见道之士,常以阳衰根本为忧。” 诸方受认为,人身气血津液之所以能运行不息,通畅无阻,全赖一身阳和之气的温煦推动。附子味大辛,性大热,气雄烈,有毒,走而不守,流通十二经,表里上下,无处不到,具有回阳救逆、温肾暖脾、逐寒止痛、祛风除湿之功。张元素称:附子与白术为伍,乃除寒湿之圣药。《本草汇言》云:“附子回阳气,散阴寒,逐冷痰,通关节之猛药也。”因其大辛大热,气雄烈,有毒,自古至今有很多医师不敢用,诸方受认为只要临床辨证准确,用之得当,效如桴鼓。经炮制加工成淡附片,其毒力也减轻。桂枝辛温,其性通达,助阳通气,宣痹兼以通络。细辛味辛性温,入肺、肾经,具有祛风散寒止痛、温肺化饮宣窍等功效,以北细辛质量为好。《本经》载其主治:“百节拘挛,风湿痹痛,死肌……”。《本草别说》与《证类本草》都提出“细辛不过钱”之说。此乃指散剂,用于汤剂可加量。狗脊药性平和,补肾气益血除湿,补而不滞,一切骨关节之疾,得此药则机关自强而俯仰亦利。为防温补太过,用白术、茯苓、薏苡仁调和。白芍配甘草有缓急止痛之功。诸药合用,以标本兼顾,恰中病机。
 
    腰椎间盘突出症病情缠绵,易反复,而且虚实夹杂,症候互见,但症情变化较小。需根据腰椎间盘突出症的病因病机及病理变化规律,遵循中医理论,制定相应的理法方药。治宜补肾强筋,祛风活血,通经止痛,且临床之际亦在温肾宣痹汤的基础上,根据其伴随症状之寒热虚实等不同变化,细心体会,加减化裁使用,方可收功。 (江苏省中医院 魏学东整理)

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