35岁的李女士，在一家大型公司担任市场部经理。去年7月份，李女士开始感觉右侧头痛，发作时就像被针扎了一样，但睡一觉醒来后就不痛了。今年以来，公司给李女士加大了工作任务，此后李女士感到头痛的毛病加重了，痛起来就像有个小锤子在里面砸，而且会从右侧转到左侧，发作时右侧的眼睛也感到发胀、跳痛，尤以白天为甚，晚上睡眠变差，自服止痛药也没有效果，有时还有恶心、呕吐的感觉。李女士非常焦急，急于求治。据所述症状来看，李女士的病基本可诊断为“偏头痛”。
患者李女士作为单位重要部门的负责人，工作压力过大、精神紧张、睡眠不足应为导致她偏头痛发作的主要因素。目前此病尚无根治的方法，但可通过药物预防、针灸、气功、心理调节及生活调整来加以控制。
●避免诱发因素
1、注意饮食：远离鸡肝、西红柿、牛奶等富含酪胺酸的食物；少食腌熏肉类、加工肉品等含有亚硝酸盐的食品；警惕代糖食品；少喝咖啡、红酒；适当补充维生素B2。
2、慎用止痛药：许多人私下服用止痛药以企图减轻疼痛，然而超量服用止痛药，不但无法解疼，相反地会造成药物引起的“反弹性头痛”。
3、学会减压：常泡温水浴，或尝试一些肌肉放松技巧，例如腹式呼吸技巧：慢慢吸气，令腹部充分外鼓，吐气时，感受腹部逐渐内扁。
4、规律运动：着重呼吸训练、调息的运动（例如瑜伽、气功），可帮助患者稳定自律神经系统，减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。
5、善用热敷和冰袋：头疼时试着把热敷袋放在颈部、在前额放冰袋。冷热刺激能有效缓解肌肉紧张，减少痛感。
6、勤做肩颈运动。
7、女性经期多饮水。
8、营造安静的环境：强烈的光、嘈杂的环境都能诱发偏头痛。有70%以上的偏头痛病人对吵闹声超乎寻常的敏感。患者要尽量避免去嘈杂的场所。
9、睡眠要规律：高质量的睡眠对偏头痛患者至关重要，睡眠不足或过多均会引发偏头痛。
● 治疗急性发作
应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿斯匹林、布洛芬等），多数可获得缓减；无效时通常对麦角胺制或5-HT激动剂舒马普坦有效。头痛伴恶心、呕吐者可应用灭吐灵。
●药物预防治疗
目前最有效的治疗方法是在头痛的间歇期进行预防性治疗，每月头痛发作2-3次上者应考虑长期预防性药物治疗。主要药物有普萘洛尔、苯噻啶、美西麦角、尼莫地平、氟桂利嗪、丙戊酸钠、阿米替林、可乐定等，服用方法及剂量需遵医嘱。
头痛是临床上最常见的症状之一，但患者多对其病因不甚了解，导致盲目就医。
头痛的原因繁多，可由颅内病变、颅外头颈部病变、头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。临床的分类包括血管性头痛、感染性头痛、紧张性头痛、牵引性头痛、头痛性癫痫、颅面部神经痛和五官颈椎病所致头痛等。当出现以下危险信号时，应对头痛症状加以重视，尽快到综合性医院神经科就诊：1、突然发生的、新的剧烈头痛；2、进行性加重的头痛；3、用力、紧张、咳嗽后出现的剧烈头痛；4、有下列伴随症状：认知功能改变（嗜睡，意识障碍等）、局灶性神经系统体征（偏瘫、偏盲、失语等）、全身症状（发热、肌痛、关节痛等）；5、50岁以后出现的第一次头痛。
头痛的治疗是综合性的，首先是病因治疗，同时给予对症治疗。对于合并抑郁和焦虑的患者，可同时给予抗抑郁和抗焦虑的药物。对于功能性、精神性、紧张性头痛的患者，可同时使用理疗、针灸和按摩治疗。
患偏头痛的患者平时可以用天麻20克炖鸡或者鸭来煨汤，这则药膳对预防治疗偏头痛有帮助。此外可以做做点穴保健三步操：第一步，以手指头代替梳子，插入头发中向后梳头；第二步，用手指头在头皮上点按后移；第三步，点按太阳穴。整个步骤可持续5分钟，每天3次，可有效缓解头痛症状。如果症状严重，建议到医院就诊，在专科医生的指导下根据病情进行中西医的综合治疗。
东南大学附属中大医院
副主任医师 丁洪明（吴叶青整理）
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针灸疗法
偏头痛还可用针刺治疗。基本穴为：头维、太阳透率谷、风池、百会。另根据疼痛部位不同，分别在肝经、胆经等经络上循经取穴及辨证配穴。针刺施虚补实泻，留针30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。头痛发作期，以泻法强刺激，得气后每10分钟运针1次，等症状明显缓解后采用平补平泻或虚补实泻；缓解期治疗手法宜轻，其间可用停提插捻转手法。
偏头痛是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头痛，女性患者多见，占2/3以上。患有偏头痛如何确诊，可以参考实验室指标及特殊影像检查，同时，以下几个方面也是重要的诊断依据。
●主要表现
1、头痛以搏动性疼痛为主，也可呈胀痛样；
2、头痛以一侧为主，也可为两侧或全头痛；
3、为间歇性反复发作头痛，间歇期如常人，亦可为慢性每日头痛；
4、常于青春期起病，女性居多；
5、可有遗传及家族史。
●伴随症状
1、可伴有一侧眼睛胀痛、畏光、视物模糊、结膜充血；
2、可伴有恶心、呕吐等症状；
3、还可出现头晕、失眠、烦燥、焦虑等症状。
●诱发因素
1、过度劳累、精神紧张；
2、受凉或感冒；
3、长时间玩电脑，看电视等；
4、女性月经期前。
怀疑偏头痛可做哪些检查
1、脑电图检查：偏头痛病人可有轻度异常脑电图，小儿偏头痛脑电图的异常率较高。
2、经颅多普勒检查：病人在发作期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，血管痉挛血流速度加快，或血管扩张血流速度减慢。
3、颈动脉、椎动脉彩色B超可见血管内膜毛糙，或斑块等。
4、头颅CT或磁共振成像检查无异常，检查目的是排除颅内器质性病变。
5、脑血管造影检查：原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑有颅内动脉瘤、动静脉畸形时才使用。
部分女性患者会随月经周期变化而出现偏头痛，这被称之为月经性偏头痛。这种头痛多在月经期前后发作。所以，对女性患者来说，要特别注意加强月经期前后的自我保健，适当休息，劳逸结合，防止精神紧张与过度劳累，并注意消除引起偏头痛发作的各种诱发因素。
对有过月经性偏头痛的女性，可在医生指导下进行药物干预，酌情使用下列药物：1、β-受体阻滞剂，如心得安10毫克，每日2-3次口服；2、抗抑郁药，适合用于伴有焦虑抑郁症状、头痛发作频繁或合并紧张性偏头痛患者，如阿米替林25毫克，每日2-3次口服；3、钙通道阻滞剂，如氟桂利嗪（西比林）5毫克，每晚睡前1次口服。