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瘀血头痛 辨治方药

  头部外伤所致瘀血阻滞经络,络脉瘀阻而致头痛经久不愈,或因头颅血管病变而致血行不畅、血脉痉挛等等,皆可致瘀血头痛,是头痛中较为常见的证型。

  辨治方药

  临床表现:头痛经久不愈,一般痛处固定,如锥如刺,疼痛多于夜间或阴雨天加重,或有头部外伤史,或有脑血管硬化及血脂、血黏稠度偏高等病变,舌质常紫暗或有瘀斑,脉细涩或沉细。此为瘀阻脑络。

  治法:祛瘀通络,疏风止痛。可选用血府逐瘀汤或通窍活血汤加减治疗。

  方药:柴胡、炒枳壳、当归、白僵蚕、桃仁各10克,川芎、赤芍各12克,生地15克,红花、甘草各6克;水煎日服1剂,分3次餐后半小时温服。

  方解:方中主以桃红四物汤,养血祛风、化瘀通络;活血需行气,辅以柴胡、枳壳,疏肝行气;佐以僵蚕祛风痰,且僵蚕合川芎,止头痛有专功;使以甘草,和中缓急,调和诸药。

  临床加减:后侧头项僵痛明显者,选加羌活、葛根;头顶胀痛明显者,选加藁本、吴茱萸;头部掣痛剧烈者,选加全蝎、蜈蚣;血压高者,选加天麻、钩藤、夏枯草、代赭石等。

  验案举隅

  谭某,女,59岁,2008年9月7日初诊。

  患者主诉头顶胀痛、头晕不适一年余。患者头顶胀痛、头晕不适已持续1年多,最为苦恼的是夜间睡觉躺下时,则晕痛更甚,以致近两个多月来,夜间一直只能坐在椅子上睡觉;现因远道乘车数百公里来诊,就诊时晕痛加剧而呕吐。平时伴有胸闷纳差、乏力等,容易感冒,体偏胖,面色暗黄,舌质紫暗,苔薄白,脉沉细。查血压:158/94mmHg。考虑痰浊内盛,蒙阻头窍,先予程钟龄半夏白术天麻汤加味(半夏、茯苓、陈皮、白术、天麻、蔓荆子、川芎、吴茱萸、甘草等),服5剂。

  二诊(9月12日):头顶胀痛、头晕依旧,且又添心胃嘈杂不适、胸闷、嗳气频频等症。脑循环动力分析仪检查:双测颈动脉调节功能减退,左侧颈动脉小血管痉挛;CT显示:多发腔隙性脑梗死,脑白质疏松症。舌质紫暗,苔白润,脉沉细而涩。

  辨证:瘀阻脑络。

  治法:活血化瘀、疏肝理气,祛风降逆。

  方药:柴胡、当归、川芎、桃仁、枳壳、僵蚕、天麻各10克,生地、茯苓各15克,代赭石、夏枯草各30克,川芎、红花、炙甘草各6克。4剂,水煎日服1剂,分3次餐后半小时温服。

  三诊(9月16日):头痛、头晕胃中不适等症显著减轻,已能卧床就枕安睡。原方去川芎、代赭石,续服5剂。

  四诊(9月21日):诸症基本消除,心情舒畅,面有光泽,查血压:146/90mmHg。继予原方加减10剂,嘱带药回家调治。随访至今已近5年,头痛未见复发,生活、劳作一切正常。

  按  此例初诊时,根据患者头痛且晕、呕吐及胸闷、纳差及体偏胖等,从脾虚痰饮论治,非但无效,症反加剧。二诊时,进一步细辨之,则抓住头痛以夜间为剧及舌质紫暗等血瘀证的特征,并参考西医的检测诊断,及时调整治法,选用血府逐瘀汤为主方,因头顶胀痛明显,故去牛膝、桔梗,加藁本、僵蚕;因伴有头晕、呕恶等症,且血压偏高,故加代赭石、天麻、夏枯草,方药与病证病机均相符合,故疗效显著。

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