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头痛10余年 栀子豉汤治效

  刘某,女,35岁。患者头痛10余年,每于情绪变化时发作,发作常迁延10余日不能减轻,服西药止痛仅显效一时,伴头眩、心烦、眠差。

  刻诊:神情急躁,面容怫郁、自言心中似有万虑纠缠,意难摒弃,有时闷乱不堪,神若无主,辗转床褥,不得安眠,心烦,舌质淡红。苔薄黄,脉弦。

  笔者据患者症状,辨为肝阳上亢,邪郁化火,扰及足少阳胆经(足少阳胆经起于目外毗,上达额。本经有病则头痛,额痛,目眩,目外毗痛);手少阳三焦经(分支:从膻中分出,上行出缺盆,至肩部,左右交会于大椎,上行至项,沿耳后翳风穴,直上耳上角,再屈曲向下经面颊部至目眶下),经气郁滞而致头痛,治以清肝凉血,清热除烦。

  处方:柴胡9克,龙胆草10克,蔓荆子10克,栀子12克,淡豆豉10克,当归12克,白芍12克,丹参10克,丹皮9克,葛根10克,枸杞10克,杭菊10克,石决明12克,甘草9克,酸枣仁10克。5剂,水煎服,每日1剂。

  一周后复诊:服药3剂头痛渐减,服5剂后头已不痛,患者言药良效,多年来未有这几日舒畅。头痛未作,心烦,失眠俱有好转。笔者于原方加酸枣仁,再服5剂。

  随访,至今未复发。

  按:《证治准绳·头痛》曰:“头像天,三阳六腑清阳之气皆会于此,三阴五脏精华之血,亦皆注于此,脑为髓之海,诸髓皆属于脑,故上至脑、下至尾骶,皆精髓升降之道路。”故头痛内与五脏六腑血气有关,外与六淫之邪气皆为密切,天所发六淫之邪气、人气所变,五脏之气而逆,皆能相害,或蔽覆其清明,或阻经络,或遇气相搏,郁而成热,热则上盛致脉满而胀则头痛。在内为肝郁气滞,郁而化火,或肝肾阴虚,水不涵木,以致肝阳上亢,上扰清窍;或因脾胃虚弱,气血生化乏源,清窍失荣;或因脾失健运,聚湿生痰,痰浊阻络而发病;或因先天禀赋不足,髓海空虚,或因肾阳衰微,清阳不升而发病。

  本例辨为肝阳上亢,邪郁化火,扰络而痛。治以清肝凉血,清热除烦。方中柴胡、龙胆草、白芍、丹参、丹皮疏肝,清肝凉血;栀子配淡豆豉,清热除烦;当归补血养血;蔓荆子、杭菊疏散肝经风热;酸枣仁、枸杞补血柔肝。葛根、白芍升津液,舒经脉;石决明潜镇肝亢。是方不用止痛药而除头痛,使10余年的头痛得以治愈,妙在方中配以清热除烦的栀子豉汤。

  此法缘于《伤寒论》记载栀子豉汤治伤寒汗吐下后,虚烦不眠,剧者反复颠倒,心下懊忄农  。笔者发现多数头痛者都有虚烦不眠,懊忄农 之伴随症状,故而在治疗头痛病人时对症加入栀子、香豉。往往收佳效。(王业龙)

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