首页>偏方秘方>中医肿瘤>肝癌>正文

介入化疗利与弊



   对不能手术切除的肝癌,目前最有效的治疗方法仍属栓塞介入化疗。但介入化疗有利也有弊,为让患者和家属对此有一个正确的认识,特借此机会谈一谈个人的一点看法。

   为了让读者有一个正确认识,首先向读者介绍一本具有世界性权威的肝癌专著《肝脏肿瘤》中对介入的总结。该书由世界各国的肿瘤专家合著,我国上海医科大肝癌研究所所长汤钊猷就撰写了其中一个章节,该书由日美专家在世界范围出版,被视为世界性的肝癌权威著作。

   第24章化疗部分这样写道(指全身化疗):

   烷化剂,包括环磷酰胺,三乙烯乙二醇环氧甘醚,丙氨酸,消旋-丝氨酸-双(2-氯丙基)-氨基甲酸脂,氮芥环己亚硝脲,甲基环己亚硝脲。在设立对照的研究中,未见其中任一药物能有效地治疗原发性肝癌,有效率均小于10%,中位生存期与安慰剂治疗组相似。

   抗代谢药,包括氨甲喋呤,6-巯基嘌呤,5-氟脲嘧啶,羟基脲阿糖胞苷,二氯氨甲喋呤。经临床试验表明单独用药对原发性肝癌的治疗无一有临床价值。

   植物碱,包括长春新碱长春花碱,SPG827-鬼臼树脂的一种衍生物。对原发性肝癌患者均无效。

   其它单一药物,包括去氧吐根碱,甲基苄肼,原卟啉钴复合物,丁酰羟基乙基乙二酰,二硫氨基脲等药物皆曾经临床试验,并发现其单一药无充分的效果。

   顺氯氨铂,Malia等报告用这种抑制细胞生长的药物治疗的30个患者中仅一例见效。

   抗菌素及其相关化合物,包括丝裂霉素C,放线菌素D,嗜癌霉素,色霉素A3等已被证明对原发性肝癌无治疗价值。

   联合化疗:已证明将单独使用的无效的细胞抑制剂加入化疗药物联合应用,丝毫不提高疗效,此规律迄今未见有例外者。且联合用药会加重毒性反应,以致如在相同的时间给予,不得不减少治疗上有效的给药剂量。

   以下化疗药物联合使用方案已被证实无效:(1)长春新碱或氨甲喋呤或6-巯基嘌呤+强的松;(2)氮芥+阿糖胞苷;(3)5-氟脲嘧啶或环磷酰胺或氨甲喋呤+长春新碱

   第25章动脉栓塞治疗(TAE)部分这样写道:112例不能切除的肝细胞癌患者单做TAE治疗,其中Ⅰ期41例,Ⅱ期64例,Ⅲ期7例。分析结果表明TAE显著延长Ⅱ期肝癌患者生存期,但对Ⅰ期和Ⅲ期肝细胞癌患者无效。

   对栓塞介入化疗的副作用书中这样写道:必须记住,当微粒栓塞剂注入肝动脉内时,不仅阻塞了供养肿瘤的动脉,也阻塞了供养非肿瘤的肝实质动脉,使部分肝功能检验表现较差,肝功能本身在一定范围内有所降低。对肝功能非代偿和晚期肝硬化病人,TAE可能导致肝功能衰竭,对此必须权衡利弊。Ⅰ期病人疗效欠佳也许是由于肝功能损害的加重抵消了疗效。

   TAE后短期内,绝大部分病例均有持续几天的高热(约96%),第二种常见副作用是腹痛(约68%)。TAE后其它主诉有:恶心(61%),腹水增加(21%),血清转氨酶升高(18%),血液有形成分减少(10-20%)。红细胞、白细胞和血小板计数下降是由于化疗而不是栓塞疗法本身。

   TAE会部分引起坏死性溃疡性胆囊炎。会有部分栓塞剂返流进入脾动脉,造成脾脏逐渐缩小。

   由此可见,介入化疗也并非肝癌的“救命恩人”,除了它的有效率有限之外,它的毒副作用不可忽视。

   不过,也不得不承认,就控制肿瘤而言,除了手术外,栓塞介入化疗仍是目前最理想的方法之一,这也是笔者为什么一直提倡晚期肝癌患者身体状况可以的话,首先做一次介入的缘故。

   笔者为什么一直要求不能手术的患者做一次介入呢?

  (1)就目前国内的医疗技术而言,栓塞介入化疗已相当成熟,一般县级医院就可进行,简单实用,费用也可让一般患者接受。

  (2)就目前的医疗技术而言,只有栓塞介入化疗,才能更有效,更有把握地快速控制住晚期肝癌的迅猛发展,中药有效率有限。

  (3)对自然迅猛发展的肝癌进行一次介入,能有效地抑制肿瘤,为中药治疗赢得时间,为中药发挥效能创造了条件。

笔者又为什么只提倡做一次,而不是连续做无数次介入呢。

  (1)化疗利弊同在,晚期肝癌病人一般同时存在肝功能损害,身体虚弱等情况,患者做一次化疗伤害有限,又能一定程度地抑制住肿瘤,这时利大于弊;但若继续化疗,将会严重伤害身体,反而给癌细胞反攻的机会,这时就弊大于利了。

  (2)对于晚期肝癌患者来说,一次化疗已损害身体,需要有一段时间的恢复期,否则对预后不利。

  当然了,当第一次化疗一段时间,身体恢复得很好之后,笔者仍提倡再做化疗。也就是说,是否做第二次甚至第三次化疗,要看身体的恢复情况和肿瘤的生长情况而定,不要一下子定下连续化疗的方案。

  2002年10月17日收到一封家属来信:“我家中有一位肝癌病人,今年8月份查出来的,当时B超大小为8.6*9.8,AFP>400 结果是原发性肝癌;血管中发现有少量癌细胞!到上海就医做了介入手术,术后半个月,食欲下降,但肝功正常,一个月后,做了第二次介入!术后,身体无力,腹胀,食欲不好,常常不吃不喝!现在离第二次介入刚好又是一个月,人体虚弱,不能正常上下楼!B超发现有10.9*9.2,且有少量腹水,少量黄胆出现!当地医生提出进行化疗!请问象这种情况可否再进行化疗”。病人第一次介入食欲开始下降,接着第二次介入后身体虚弱,连楼都下不了了,且出现了黄疸,若接着第三次介入,病人还能活着离开医院吗?

   这里再举三个同期发生在2001年第二季度的例子:

   (1)中国北部一位继发性晚期肝癌患者,全身多处长瘤,且人老体弱,笔者了解病情后,一直反对患者接受任何一种化疗,并连续多次去信说明理由。与笔者联系的家属为大学教授,文化素质高,很容易接受笔者的劝说,加上患者年老体弱也不想化疗。患者虽然一直住在医院接受保守疗法,却拒绝化疗,并接受笔者的中药治疗为主。几个月来,病人保持生活自理,正常生存。

   (2)中国南部一位继发性晚期肝癌患者,全身多处长瘤,刚与笔者取得联系时告知当地医院认为可以手术切除,当时笔者见说可以手术,理所当然地支持手术治疗,但术中发现广泛转移,手术探查恢复饮食后笔者即开方用中药配合,病人很快恢复并可外出散步后,笔者同样反对化疗,只提倡中药治疗。由于种种原因,患者还是接受了当地大医院为其制订的连续半年(6次)的化疗方案,笔者只好退居二线用中药配合。患者化疗到第四次,突然出现恶化,医院下了病危通知书。这时家属才来信表态,若这次能顺利闯关,将接受我的建议,停止化疗,安心中药治疗。

   (3)中国中部一位继发性晚期肝癌患者,全身多处长瘤,笔者了解情况后也一直反对化疗,开始家属听信劝告,采用中药为主西医保守疗法为辅治疗,前两个月疗效满意,患者正常生存,生活自理。家属2天一封信3天一个电话。但家属突然告诉我病人接受了化疗等一系列治疗,肿瘤正在缩小,几天就突然失去联系,笔者多次去信也杳无音信。

   笔者为什么对这三个病例都统一反对化疗呢?(1)三者都是全身多处肿瘤,介入化疗仅能对付肝部肿瘤,无奈于其它部位的肿瘤,全身化疗又对肝部肿瘤无效。现在对生命危害最大的仍是肝部肿瘤,既然化疗对肝部肿瘤无效,却又无法避免它对肝功能的损害,也就是说,化疗对病人来说弊大于利,那又何必呢。(2)三个患者都身体虚弱,化疗会加速对身体的损害,降低了自身的免疫系统,给癌细胞以可乘之机,反过来对身体不利。

   笔者反反复复提出同一句话:中西医各有优缺点,对付晚期肝癌,只有中西医相互配合,取长补短,才有可能战胜癌中之王。

  一点补充:2001年国庆前经查证,南方的两个病例尽管化疗后肿瘤都不同程度地缩小了,但也很快乘鹤西去了。而北方那位病人经医院复查,多处肿瘤仍在缓慢生长,但国庆节仍和家人享受着天论之乐,且仍生活自理。10月底家属来电,病人亲自做了一次调查,发现原一同住院的病友尽管当时病情比他轻,年纪比他小,身体状况比他好,但已全部西去,所以病人很满足,并支持笔者提出的“与肝肿瘤和平共处”的主张,希望能在医生的指导下,长时间带瘤正常生存。 

2001年3月27日《北京青年报》载:“化疗用药过量造成肝癌患者存活期短”。文章说,同济医院副教授胡道予刚刚在德国获得博士学位回国,他对国内介入化疗治疗肝癌的临床进行比较后说,在德国,中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时,用药量只有国内的1/3弱,用药品种比较单一。而在国内,医生和患者为了在最大程度上杀死癌细胞,在用药上都主张“大剂量”、“多品种”。

  他说,两种不同的治疗思路产生的结果也不一样:德国中晚期肝癌患者确诊后,平均一年生存率为70%以上,两年生存率为50%以上。而我国绝大多数中晚期肝癌患者从确诊到死亡一般不超过半年。“重量级”的治疗让很多患者剩余的正常肝功能受损,免疫力下降,最终因肝功能衰竭而亡。但是,在片面追求杀死癌细胞的指导思想下,哪怕病人恶心呕吐、高烧腹痛,医患双方也认为很正常。

  据悉,广州某大医院曾对100余名肝癌患者进行过死亡追踪,结果发现超过40%的患者死于肝功能衰竭,而不是真正意义上的“肝癌”。

  胡道予呼吁,医患双方都应改变“用药多就有效”的错误观念。医生更应最大限度降低治疗带来的副反应,保护病人正常的肝功能。
转自 肝癌病友 陈振风

上一篇:保证治愈肝癌

下一篇:肝癌患者忌什么

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部