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胃癌化疗后中医药治验 辨治要点中药处方

姜某某,男,61岁,2007年4月17日初诊。胃癌术后1月余,病理:低分化腺癌,淋巴结转移:1/15,T3N1M0,化疗后;有2型糖尿病史。刻诊:胃纳尚可,眠不佳,口干,口渴,大便偏干,小便黄,舌质红,少苔,脉细数。
 
辨治要点:胃火炽盛,火极化毒,积聚乃成。手术后气血两伤,火炎伤阴,痰火瘀血留滞,复加气阴两伤。法当扶正与祛邪兼顾。玉女煎加味:
 
处方:生地10克,麦冬10克,生石膏30克,知母10克,牛膝10克,玉竹15克,女贞子15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根15克,炮山甲10克,凌霄花15克,草河车15克,炙甘草10克。
 
方义:方中生地、麦冬、生石膏、知母、牛膝、玉竹、女贞子乃玉女煎加味,若观音用柳枝醮净瓶之水,洒于大地而清凉滋润,热去而津生;太子参、炒白术、茯苓、炙甘草为四君子,健脾益气扶中;生蒲黄、白芷、露蜂房、血余炭调胃除积,代赭石、鸡内金、生麦芽开胃消瘤;虎杖、藤梨根、草河车清热解毒散结,炮山甲、凌霄花活血通络溃坚。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2008年3月10日(复诊) 胃癌术后1年3个月,化疗4个周期。复查CT:肿瘤标记物均正常。纳可,眠可,口干减轻,偶有肠鸣,大便已正常,舌淡红,少苔,脉细数。热象已减,调方如下:
 
生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,虎杖15克,藤梨根15克,炮山甲10克,凌霄花15克,草河车15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2008年6月18日(复诊) 偶有肠鸣,受凉后腹泻,口略干,纳可,眠可,舌淡红,少苔,脉细数。仍以调理脾胃,软坚散结为法出入:
 
沙参15克,炒白术15克,茯苓15克,姜半夏10克,砂仁10克,生黄芪30克,黄精15克,香附10克,穿山龙5克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,水红花子10克,桑螵蛸10克,补骨脂10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,炮山甲10克,虎杖15克,藤梨根15克,香橼15克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2008年9月10日(复诊) 病情稳定,近期未复查。自诉肠鸣好转,矢气多;有时感心慌不适,舌质红,苔薄白,脉细小弦。仍以扶正固本,软坚散结为基础,酌加养心经之味:
 
生黄芪30克,炒白术15克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,天花粉5克,吴茱萸5克,桂枝尖3克,元参5克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,香附10克,高良姜5克,穿山龙5克,鳖甲10克,龟板10克,白花蛇舌草30克,沙参15克,麦冬10克,五味子10克,川芎10克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2009年1月7日(复诊) 胃癌术后2年,口干,肠鸣,二便正常。偶有呃逆,纳可,眠可,舌淡红,苔薄白,脉沉细。调方如下:
 
知母10克,牛膝10克,生石膏30克,玉竹15克,女贞子15克,生地10克,麦冬10克,生黄芪30克,杭白芍15克,何首乌15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,水红花子10克,桃仁6克,地龙6克,莲子心3克,莲子肉10克,补骨脂10克,桑螵蛸10克,草河车15克藤梨根15克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2009年2月23日(复诊) 病情稳定。近期复查:肿瘤标记物正常,胸片,CT,腹部B超,胃镜均无异常发现。自诉口渴,口唇干,有时大便稀,手足发凉,纳可,眠可,舌淡红,苔薄白,脉沉细。酌加温补命门之品:
 
太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生黄芪30克,杭白芍15克,莲子肉10克,炒薏仁15克,女贞子15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,焦神曲10克,何首乌15克,桑螵蛸10克,猪苓30克,藤梨根15克,金荞麦15克,半边莲30克,桂枝5克,炮附片5克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2009年5月25日(复诊) 自觉腹胀,肠鸣,矢气,胃纳可,口唇干,二便正常,眠差,舌淡红,苔薄黄,脉弦数。肝气不舒,少阳有热,合小柴胡汤出入:
 
生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,莲子肉10克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,金荞麦15克,桑螵蛸10克,虎杖15克,藤梨根15克,焦槟榔10克,苏木5克,白花蛇舌草30克,草河车15克,炮山甲10克,炒柴胡10克,黄芩10克,清半夏10克,沙参15克,生甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
2009年8月17日(复诊) 胃癌近3年,病情一直稳定,未见复发转移之象。自诉腹已不胀,口干,口渴消失,胃纳佳,睡眠佳,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉沉细。仍以气阴双补,清热生津,软坚散结为法巩固之,处方:
 
生黄芪30克,杭白芍15克,太子参15克,炒白术15克,茯苓15克,生蒲黄10克,白芷10克,露蜂房5克,血余炭10克,代赭石15克,鸡内金30克,生麦芽30克,灵芝15克,莲子肉10克,虎杖15克,藤梨根15克,芡实10克,生地10克,知母10克,牛膝10克,女贞子15克,生石膏30克,麦冬10克,炙甘草10克。14剂。每日1剂。上药煎2次合在一起约400毫升,早、晚分2次服。
 
按:孙桂芝对肿瘤治疗的一个重要观点是病症结合。“病”相对稳定,而“症”则多变。所谓病症结合,就是既对病用药,又因症施药;对病用药根据病位、病理类型及脏腑关系,一般不变或变化不大,而因症施药则药随症变。这也可以作为“守方”与“达变”的一种诠释。
 
在本例患者的治疗中,孙桂芝自始至终坚持气阴双补、调理脾胃、清热解毒、软坚散结等基本法则,以四君子汤、胃癌验方、开胃方以及藤虎汤等为基本方,是为对病治疗;同时根据患者的具体情况,分别采用了清热养阴法、疏肝解郁法、温中行气法以及温补命门法等,守中有变,变不离守,最终取得了较理想的效果,达到了预期目的。
 
□ 王 逊 中国中医科学院广安门医院

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