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胃癌根治术后 胃脘不适纳呆腹胀 脾肾方加减

程某,男,67岁,长沙人。

2008年1月底,患者因易饥饿、消瘦在湘雅医院胃镜检查诊断为胃癌,于2008年2月4日全麻下行胃癌根治术,术后病理:(胃)中—低分化腺癌。于2008年3月6日求吾师中药治疗。

症见:胃脘不适,纳呆,食后腹胀,乏力,大便溏,每日2至3次,寐欠安,舌质淡红,苔薄白,脉细。患者正值术后化疗期间。

中医辨证:脾肾两虚,脾胃不和。

治则:健脾和胃,补肾养血。

方药:脾肾方加减。党参15g,黄芪15g,白术10g,茯苓10g,法半夏9g,竹茹10g,紫苏梗10g,女贞子10g,枸杞子10g,菟丝子10g,鸡血藤15g,仙灵脾10g,姜黄6g,黄连3g,吴茱萸3g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
二诊:2008年4月8日,服上方治疗,腹胀、乏力减轻,饮食增加,仍感胃脘不适,大便溏,每日1至2次,寐欠安,舌质淡红,苔薄白,脉细。上方加夜交藤15g、沉香粉3g(冲服)。
三诊:2008年6月15日,口服上方配合化疗5周期,寐安,舌质淡红,苔薄白,脉细。上方去黄连、吴茱萸。
四诊:2008年7月9日,患者口服上方配合完成化疗6周期,未出现明显消化道反应、骨髓抑制等化疗毒副反应。现无明显不适感。舌质淡红,苔薄白,脉细。继续脾肾方加减。
五诊:2008年7月21日,因怀疑肺结核而行抗痨治疗,出现午后低热(38度左右),纳呆,乏力,舌质淡红,苔薄白,脉弦。再次相关检查后,排除了肺结核的可能,血常规、肝肾功能正常。中药以小柴胡汤加减。处方:柴胡15g,法半夏9g,党参15g,黄芩10g,白术10g,茯苓10g,生黄芪15g,紫苏梗10g,女贞子10g,枸杞子10g,旱莲草10g,炒麦芽15g,炒谷芽15g,甘草5g。水煎,每日一剂。
六诊:2008年8月4日,已无发热,饮食好转,仍乏力,舌质淡红,苔薄黄,脉弦。吾师以经验方扶正抑瘤方加减。处方:白参10g,黄芪15g,茯苓10g,白术10g,灵芝10g,女贞子10g,枸杞子10g,菟丝子10g,姜黄6g,紫苏梗10g,金钱草15g,菝葜15g,石见穿15g,白花蛇舌草15g,甘草5g。
末诊:2013年6月20日,患者坚持每月复诊一次,以扶正抑瘤方加减治疗,无明显不适感,未见复发及转移。守原方继续巩固治疗。
 
按  本患者初诊时,胃癌根治术后约一月,刚开始化疗,已出现明显的消化道反应,患者化疗期间,吾师一直以脾肾方加减治疗,未出现明显消化道反应、骨髓抑制等化疗毒副反应,无明显不适感。化疗完成后,吾师改扶正抑瘤方加减,扶正祛邪。提高机体免疫力,防止肿瘤复发、转移。脾胃互为表里,纳运协调,燥湿相济,升降相因。胃癌的治疗以健脾和胃为关键。本患者胃癌术后,胃气大伤,累及脾脏,脾胃两虚,术后化疗使脾胃更虚,甚至脾虚及肾。脾胃健运依赖肾阳的温煦、肾精的充养,故健脾和胃、温补脾肾为本患者治疗之本,也是大多数胃癌患者的治疗大法。在这基础上,活血、行气、解毒,扶正祛邪并用,提高患者的生活质量,防止肿瘤复发转移,患者坚持服药5年余,至今健在。

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