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滑膜肉瘤方 三辨治癌与组方用药原则

张士舜,男,1939年生,第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2014年10月在石家庄市中医院成立国家张士舜名老中医传承工作室,石家庄世舜中医肿瘤医院(原石家庄华光中医肿瘤医院)首席专家。1962年毕业于河北中医学院医疗系,首倡“三辨治癌”理论,主张参西衷中治肿瘤,多年来临床获显著疗效。
 
三辨治癌与组方用药原则
 
滑膜肉瘤相当于中医骨疽、骨痨的范畴,我认为气滞血瘀、肾虚骨瘘、脾肾两虚、邪毒郁结等是该病的病机。我主张“三辨治癌”,即辨病理、辨病位、辨病证论治综合治疗肿瘤。滑膜肉瘤属于肉瘤的一种,首先要采用对肉瘤比较敏感的中药,这就是辨病理论治。结合多年经验,我认为对该病理分型比较敏感的中药有:雷公藤、八角莲、龙葵、蛇六谷、雄黄、酸藤子、鹿茸、壁虎、灵芝等。又滑膜肉瘤多起源于滑膜、滑囊、腱鞘部位,与风湿性关节炎有相似之处,需把治风湿性关节炎的中药参考应用,如白花丹、牛膝、金毛狗、骨碎补等。此外,还需加入引经到这些部位的中药,比如蜈蚣。针对滑膜肉瘤气滞血瘀、脾肾两虚、邪毒郁结病机,所以再用活血化瘀、补益脾肾、软坚散结之品,活血化瘀类我常用三棱、莪术等,补益脾肾常用鹿茸、牛膝、龙眼肉等,软坚散结常用穿山甲、夏枯草等。
 
对肿瘤组方用药时君臣佐使的选用,我觉得:用药时君药均为抗癌类药物,相当于“中药的一线化疗药”,是治疗肿瘤的主攻药,其药力居方中之首,大多有毒。针对滑膜肉瘤,我采用的一线抗癌药为雷公藤、雄黄、龙葵等对肉瘤特别敏感的中药,用量宜小,但药力很大;抗癌臣药也均为抗癌类药物,相当于“中药的二线化疗药”,是治疗肿瘤的助攻药,即辅助君药加强治疗主病或主证的药物。此类抗癌中药大多没毒或小毒,可在一定时间内长期服用。对于滑膜肉瘤,我采用的二线抗癌药为蛇六谷、壁虎、酸藤子、肉桂等,此类药比较温和,可稍微加大用量。
 
抗肿瘤的佐药主要起到辅佐治疗的作用,有顾护胃气、补肾、提高免疫力、防止或治疗转移等作用。针对滑膜肉瘤,我应用鹿茸、龙眼肉起到补益脾肾作用,鹿茸这个药不能小瞧,现代研究表明鹿茸对肉瘤有很好的抑制作用;应用灵芝、核桃枝提高机体免疫力,应用穿山甲、夏枯草软坚散结,同时加入鸡内金、焦三仙等顾护胃气,加入乌梅、山萸肉、椿皮等收涩中药防止转移;我认为,在临床中应用抗癌使药为引经药,中药的“引经”可使诸药药力直达病所,十分重要。引药我很喜欢用蜈蚣,临床病例证明用蜈蚣效果很好。
 
王大爷复发瘤体已消失
 
我曾经治疗了一个效果不错的病例,那是一个姓王的76岁老大爷,他左小腿确诊为滑膜肉瘤截肢,16年之后又复发了。他于2005年以“左下肢滑膜肉瘤术后复发,皮下转移”就诊我院。表现为无明显诱因出现左下肢断端疼痛,伴双上肢皮下结节肿物疼痛,破溃,逐渐加重。入院时左下肢断端压痛,右下肢外侧可触及多个皮下结节,大者约3 cm×2cm,质硬压痛,并有轻度水肿。双上肢可触及多个皮下结节,大者约2cm×2cm,质硬,活动,破溃,压痛。根据患者病史、症状、体征及检查结果,我们诊断为左下肢滑膜肉瘤术后复发,皮下转移。入院后给予“三辨治癌”中药和对症治疗,症状好转,后患者多次入住我院口服中药巩固治疗,现一般情况良好,至今健在,瘤体已消失。
 
治疗方如下:雷公藤、八角莲、龙葵、蛇六谷、酸藤子、壁虎、鹿茸、木灵芝、核桃枝、姬松茸、川牛膝、台参、白术、焦三仙、茯苓、乌梅、山萸肉、蜈蚣,根据病人的情况进行加减,在身体机能良好,食欲也好时加大雷公藤、八角莲等一线抗肿瘤中药的用量,加大驱邪力度,但当病人身体虚弱且食欲不佳时,一线抗癌药的用量会大大缩小甚至不用,增加二线抗癌药壁虎、蛇六谷等用量,加大扶正类中药如鹿茸、核桃枝、木灵芝等,且增加保护脾胃的中药。在整个治疗过程中,密切关注病人的身体整体情况,平衡扶正驱邪的力度,并时刻顾护病人的胃气,这一点很重要。
 
 
滑膜肉瘤方
 
【来源】田兆黎,《中国当代中医名人志》
 
【组成】草河车、半枝莲各30克,夏枯草12克,络石藤15克,郁金9克,忍冬藤、全瓜蒌各30克,葶苈子9克,猫爪草、女贞子各30克,郁李仁6克,山慈菇30克,独角莲3克,生黄芪30克。
 
【用法】上药共研细末,备用。每次服3克,每日早晚各服1次,用凉开水送下。
 
【功用】清热解毒,软坚散结。
 
【主治】滑膜肉瘤,术后复发或肿块不消退者。
 
【疗效】临床屡用,均收到较好的疗效。

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