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滑膜肉瘤中医病机在于肾虚脾弱痰瘀内蕴

滑膜肉瘤中医研究的专家比较少,因这个病发病人数少,疗效不好,中医治疗此病效果也不如其他肿瘤。滑膜肉瘤虽难治,但我们应用中医药治疗在控制转移复发、提高生存质量有一定的效果,我们接触的一些病例都证实了这一点。
 
病机在于肾虚脾弱痰瘀内蕴
 
我们认为,滑膜肉瘤的病机首先责之于肾虚脾弱,骨不得养;气血不和、痰浊内生也是滑膜肉瘤发生、发展的重要病机;血瘀在滑膜肉瘤的病因病机中占有重要的地位。
 
对于肾虚脾弱,骨不得养,我们认为,肉瘤的治疗,当以补益脾肾,强壮骨骼为第一要义,养正积自除。用药以温和之力平补为宜,竣补之力过于彪悍,体弱不受,也易助邪。方以四君子汤合六味地黄丸加减,我们惯用四君子汤易党参为太子参,取其益气生津之性,加黄芪、防风补气固表,断邪入里之路。痰湿甚者,加清半夏、陈皮。脾胃虚寒者,加砂仁、广木香。六味地黄丸三补三泻,滋养肾中之阴,阴生阳长,绵绵不绝。这是基础方,在加减方面,若癌毒偏寒,阴毒内盛,则酌加附子、肉桂,振奋肾阳,另以阳和汤之熟地黄、鹿角胶滋阴补血、补肾填精,桂枝少许,引动阳气。若癌毒属阳,则酌加金银花、天花粉、白芷清热解毒、疏风散邪,知母、黄柏清泻肾中虚火,防其助毒之火。外加川续断、骨碎补、透骨草、鹿衔草补肾强骨。
 
我们认为,痰湿是滑膜肉瘤的核心因素,其胶着之性可使癌毒、血瘀等合而为害,蕴而生变。肉瘤痰湿证,可见身困倦怠,四肢乏力,虚肿,肿处胀痛不适,或破溃流液,大便溏泻,舌淡胖,有齿痕,舌质暗,苔白腻。方选羌活胜湿汤合六君子汤加减,羌活、独活除周身之湿,川芎、赤芍活血和血,蔓荆子祛风胜湿,升麻、肉桂发越阳气,清除阴湿之气。六君子汤祛痰醒脾,内留之痰湿随脾之开运渐消。若湿重,舌苔白腻如渣,则加杏仁、生薏苡仁、白蔻仁去三焦之湿,竹叶、通草通利小便,湿从便除。若湿邪化热,低温连绵,酌选藿香、佩兰、荷叶、青蒿除湿清热。
 
对于瘀血阻滞,瘤毒胶结,我们一般不见得有血瘀表征即用活血药。若未接受手术,原位肿瘤尚在,则选用力量缓和的和血活血药,如桃仁、赤芍,并辅以益气之黄芪、太子参等。手术后,原发肿瘤已切除,转移灶未见,可酌情予活血化瘀法治疗,但必与益气、理气和解毒诸法合用,消除活血药单用之弊。我常用身痛逐瘀汤加减,牛膝、炒枳壳、广木香理气顺下、引药下行,乳香、没药、蜈蚣、炮山甲通经活络、攻毒止痛,鳖甲、龟甲滋阴软坚散结,山慈菇、草河车、解毒抗癌。总之,要灵活应用活血药,活血软坚抗癌药的应用,对该病的疗效至关重要。
 
治当多法复方、重用虫药
 
有学生问我为什么治疗肿瘤疗效好,我觉得很重要的是治则要找的准,如脑瘤从肾治,肝癌从脾治,我们对病机治则认识清楚了,再用一些行之有效的小组方和对药。而对于滑膜肉瘤,我觉得应健脾益肾、祛痰活血、软坚散结、解毒抗瘤并用。
 
对于此病,我的体会是,一些小组方和对药在临床中较为行之有效。如疼痛剧烈者,可予细辛、荜茇、延胡索,温中行气止痛。肢体麻痹者,予丝瓜络、路路通、地龙、当归、赤芍通络和血。食欲不振,纳呆食少,予代赭石、鸡内金、生麦芽,和降消食,健脾开胃。肺转移者,予僵蚕、九香虫、桔梗、浙贝、金荞麦,活血解毒抗癌。
 
一般来讲,采用复方多法治疗,重用虫类药,能收到常法难以达到的效果。虫类药一般全蝎5克,蜈蚣2条,土鳖虫6克,蜣螂虫6克,山甲6~10克,鳖甲10~15克。而用热药要慎重,热药有可能导致肿瘤转移,这些原则对于滑膜肉瘤也是如此。从我接触的一些病例来看,用中药,如果对证的话,对于控制转移复发和改善饮食、睡眠、精神状态等方面有一定效果,但不如控制其他肿瘤效果理想。 D4
 
孙桂芝,女,1937年生,山东人,毕业于山东医学院。曾为中国中医科学院广安门医院肿瘤科副主任。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医50余年来,创建了扶正培本、软坚散结、清热解毒治疗肿瘤的系统方法。临床中形成了以辨证论治遣用主方,并据肿瘤病理类型启用固定副方,且西为中用,选用靶向性药物,又善用动物药与药对的诊疗模式。

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