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代谢综合征选用中药疏肝健脾治疗

代谢综合征的治疗当以疏肝解郁健脾为首要原则,兼以祛痰活血。仝小林等在代谢综合征初级阶段(郁热),郁以解郁为主,这阶段可有气、血、痰、火、湿、食六郁的表现。(方用六郁汤为基本方加减)。热证阶段以肝胃郁热证为主,治以开郁清热法(方用大柴胡汤加减)。瘀热互结证,治以清热活血法,方用加味三黄汤(生大黄、黄芩、黄连、水蛭、赤芍)为基础加减。在虚损阶段,本虚标实为基本特点,本虚的一面主要有气阴两虚、肝肾不足、阴阳两虚、脾肾阳虚等,标实的一面主要是夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等,治疗标本兼顾。徐远认为治疗以健脾(参苓白术散,六君子汤等加减)或益肾(杞菊地黄汤、二仙汤、金匮肾气丸等加减)扶正为主,兼以调肝、活血、化痰、通络,重视去痰除瘀,以涤痰化瘀去邪为主,兼以调节脏腑功能,并将扶助正气贯穿治疗的始终。赵天豫主张在郁证阶段以食郁为核心,治疗宜消食散结,以越鞠丸加减;在热证阶段有肝胃郁热和痰热互结两个证型,分别采用大柴胡汤和加味三黄汤加减。在虚损阶段病机复杂,脏腑功能减退,气血阴阳不足,痰浊瘀血日甚,终至“脉损”、“络损”。治疗当在辨证论治基础上辅以活血,祛痰。在此阶段的治疗效果不太理想。

随着我国经济发展,人民生活水平改善,生活节奏加快,生活方式改变,健康卫生常识重视不足等,使代谢综合征的患病率不断上升,在中医界已经引起广泛的关注。代谢综合征(简称MS)是以胰岛素抵抗为中心的一组症候群的总和,其包括:糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂紊乱,全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症等。我就自身多年来的实际经验,在此探讨代谢综合征的辨证论治问题,供医学同仁参考。

精神状态不协调、生活方式不科学,肥胖、年龄及遗传等均为其始动与促进因素。其中尤以过食与活动减少为主要病因。《灵枢•决气篇》:“肝气行于左升至肺,肺气行于右及肾,脾胃居中州运转升清降浊……化气上蒸如雾,熏肤充身。”中医气化主要为肝脾的气化功能,饮食物经脾胃消化后,水谷之精微吸收,靠肝的疏泄气化作用,将水谷精微转化为各种人体所需的营养物质。“气归精,精归化……化生精,气生行……精化为气。”这种气化主要靠肝的疏泄来完成。所以当机体气化功能失常时,特别是肝脾功能不调,多导致气机紊乱,就会发生代谢异常。若饮食不节,嗜食肥甘、膏粱厚味等,损伤脾胃;或情志激动使肝失疏泄;肝失条达,水谷精微无以正化,津液输布及代谢减弱,液从浊化,凝聚成痰,酿成脂膏。肝郁脾虚,痰浊内盛,浸淫脉道,血行不畅而成瘀,气滞血瘀,痰瘀互结,导致气机升降失常,气化功能紊乱,又进一步加重肝脾功能异常及各脏腑间的功能失常,发生一系列病理变化,所以代谢异常应充分考虑与肝脾的气机有密切关系。《吕氏春秋•尽数篇》:“形不动则精不流,精不流则气郁。”代谢综合征以郁为主:以过食和情志为因,用“郁、热、虚、损”四个阶段来概括其从未病到已病,从潜证到显证的整个过程,因郁而热,热耗而虚,由虚及损,形成MS发生、发展的主线,以脾郁、肝郁是其本,表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。不同阶段表现不同,久而变证百出。《素问•宣明五气论》曰:“久卧伤气,久坐伤肉。”年龄结构代谢综合征发病相对以中老年为多《素问•上古天真论》“七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少。”由于肝为刚脏,易动难静,体阴用阳,肝脏易受内外环境的影响,随着年龄的增长,肝疏泄功能减退,引起一系列代谢失常,年龄越大,血脂异常率越高。徐远等认为肝失疏泄是代谢综合征出现的重要环节。伤七情,则肝郁气滞,气机不畅,三焦气化失常,气血津液运行不畅。另外,肝旺克脾,脾失健运,则不能运化水谷精微及水湿之邪,聚饮成痰,痰浊内生。代谢综合征有多种代谢紊乱,表现多以腹型肥胖为主。在《灵枢•卫气失常篇》有相关记载,曰:“膏者多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。肉者,身体容大。脂者,其身收小,膏者多气,多气者热…”。生活方式方面多食少动成为主要的发病因素。多食是指热量摄入太多,一是食量多,二是多食肥甘厚味之品;少动是体力活动和运动减少。摄入多,消耗少,营养过剩,使过多的肥甘厚味得不到正常运化转输,转化为痰、湿、浊、脂,堆积体内,化热化毒,阻碍气机升降。痰浊的形成责之于脾,是由于脾气虚无以运化和敷布水谷精微,水湿津液代谢障碍形成代谢综合征,表现为形体肥胖、神疲乏力、四肢困倦、少气懒言、腹胀纳呆等症,脾不能把水谷变成精微物质,也不能运化水湿之邪,加之升清降浊功能失常,使浊邪内存,痰湿内蕴,相当于现代医学所指的代谢紊乱。

我认为早期干预是预防代谢综合征的关键,早期发现和早期干预有促发胰岛素抵抗诸因素的MS高危人群。具体方法包括宣传教育,控制饮食和改变不健康的生活方式,首先是合理膳食,做到糖、脂肪及蛋白质比例合理,低盐、低脂、高维生素和高可溶性纤维饮食以及戒烟酒等也能预防代谢综合征;其次是运动,坚持运动是防治代谢综合征及相关疾病切实可行的措施;三是调畅情志,保持良好的精神状态,这对预防代谢综合征有着重要意义。所以合理饮食,适当运动和调畅情志是针对肝脾而言。代谢综合征是以胰岛素抵抗为病理基础,病机复杂、病变多样。重视从肝脾论治仅为基本思路之一,不能以偏概全,有待于不断深入研究探讨,力求其治疗方法更加完善。因此,代谢综合征的治疗当以疏肝解郁健脾为首要原则,兼以祛痰活血调节脏腑功能,并将扶助正气贯穿治疗的始终。

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