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老年病中医药虚实论治

中医药防治老年病源远流长,自明、清以来,医家对老年病的诊治就注意到虚中夹实问题,主张以虚实主次辨证论治,反对“胸横一老字,动手便参苓” 的呆补风气。治疗老年病,须根据临床表现,虚实主次,标本缓急,适当兼顾,辨证处理。

多脏虚损,肾衰为主人体自五十岁以后,五脏的功能逐渐减弱,也就是说,随着年龄的增长,人体内阴阳逐渐失去平衡。因此,多脏虚损是老年人发病的重要因素。而“肾为先天之木”,“肾藏精”,精属阴,为人体生命活动的物质基础,人体脏腑、经络、四肢百骸皆靠其涵养,五脏六腑之阴舍此不滋;肾精化生肾气,气属阴,为激发和推动脏腑经络之气的源泉,是维持人体生长发育的原动力,五脏六腑之阳非此不长。又因人体在几十年的生活过程中,受各种因素(包括疾病)的影响,会造成多脏器功能损伤,气血阴阳亏损, “穷必及肾”,久病导致肾气渐衰,精气亏耗。由于五脏之间生克制化关系,导致以肾衰为主的多脏器虚损多见,如心肾亏虚,阴虚火旺,水火不济;肝肾虚衰,风阳上扰,下虚上实;脾肾两虚,火不生土;肺肾亏虚,气虚失纳等等。肾虚不仅可致其余四脏虚损,亦可与数脏合病,如肾与心肝、肾与心肺、肾与心脾同病,从而引起多种老年性疾病。

虚中夹实,虚实错杂老年人真气逐渐耗竭,五脏日益虚弱,气机失常,升降失序在所难免,如若再受外邪侵袭,精神刺激,饮食不当,劳累过度等,则会使脏腑功能衰退加快,气血阴阳失调,从而发生因虚致实,虚实夹杂等一系列表现。因肾虚而致多脏腑气血阴阳失调,虚实夹杂常见的症型有:水亏木旺,风阳上潜,阳随气升,气血壅滞,络脉瘀阻;心肾气虚,气虚血涩而致瘀血内停,血脉失畅;肾气亏虚,气不行水,水湿内停;肾虚阴伤,阴虚火旺,炼液成痰,痰浊内阻。以致气逆、血瘀、痰饮、食滞等诸般郁结由此而生,有时致使病情发生大的起伏,甚至酿成危重症威胁生命。

扶正祛邪,谨防伤正人至老年,阴阳失调,气血亏虚,脏腑逐渐虚衰,全身功能减退,防御能力低下,易感受外邪;精神刺激,饮食停滞,劳倦内伤等,形成机体虚损亏耗与外感、瘀滞、结闭并见。

因此,治疗老年病,应抓住虚实并存这一主要矛盾,按照辨证论治原则,补虚不离脏腑、气血、阴阳,切忌过于滋腻壅滞。调补五脏,不忘生克顺逆,时时颐护正气,适当兼顾,以期达到治愈之目的。

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