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特发性水肿 中医治病方

李某,女,46岁,2009年10月6日初诊。颜面与四肢浮肿4年,加重2年。刻诊:面部、上肢从肘至手指,下肢从膝至足面明显浮肿,午前面部与上肢明显,午后下肢严重,按之窅而不起,劳累、受凉、尤以月经期加重。月经周期40天1次,量少,质薄,色淡,淋漓10日方净,白带多。全身畏寒,腰酸腿沉。小腹不温,脘痞,大便溏,尿量少,面色淡黯,目眦青黑,舌淡胖,有齿痕,苔白腻,脉象左寸关沉缓,右寸关浮弦,双尺沉弦细涩,曾就诊几家医院,血、尿常规及肾功检测皆无异常,诊断为特发性水肿,中西药治疗乏效,无奈自服西药利尿剂,以求暂时缓解,过后肿胀益甚,更加乏力。中医诊断为水气病,阳虚水泛,水寒土湿,肝脾郁陷,治以真武汤温阳化气,运脾疏肝。

处方:制附片12克(先煎),浙白术12克,白芍12克,茯苓18克,生姜片18克,黄芪30克,桂枝9克,砂仁6克。7剂,日1剂,水煎服。

2009年10月14日二诊:病情好转,水肿减轻,面部及上肢基本消失,仍守上方7剂。

2009年10月22日三诊:病情进一步好转,小腿午后尚有浮肿,仍守原方加泽兰15克,当归15克,30剂,服法同前。随访至今未复发。

按:中医追求治病必求其本,不管疾病症状表现如何纷繁复杂,不能被西医病名所囿,要充分发挥中医思维方式的优势,透过疾病现象抓本质,抓主要矛盾,从解决矛盾的主要方面下手,治疗才会有效。以上三则病案虽然病名、病位、症状不相同,但是阳虚水泛,水寒土湿,木郁风动的发病机理是相同的,因而可以异病同治。

《素问·生气通天论》:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”“阳气者,精则养神,柔则养筋。”《类经图翼·大宝论》:“天之大宝,只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳。”数论阐述人之生命全赖乎阳气之运作,医圣洞悉阴阳大道,尤尊阳气在健康长寿、疾病转归过程中起到的至关重要的作用,揣摩此亦医圣制真武、四逆等顾护阳气方药之宗旨。

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