金某,女,17岁。2009年8月13日初诊。患者主诉痛经已3年。11岁初潮,从14岁开始即出现行经第一天小腹痛,且伴有剧烈呕吐,月经量少色暗夹有血块,经行期间小腹喜热捂,初潮后曾吃大量凉物,末次月经8月9号。舌淡暗苔薄白,脉沉涩。腹部按诊:脐右下两横指压痛。处方:小茴香10克,炮姜10克,延胡索10克,五灵脂10克,没药6克,川芎10克,当归10克,蒲黄10克,肉桂10克,赤芍10克。7剂,水煎服,日1剂。8月20日复诊,右少腹压痛减轻,予原方基础上佐以生黄芪、党参类补气药,加减调治月余而愈。
按:血得温则行,得寒则凝。初潮后曾吃大量凉物,损伤阳气,而致寒与血结,寒遏胞宫,凝血成瘀,寒凝血瘀则致痛经、经色暗有血块、小腹喜热捂。胃主通降,寒凝导致胃气不降,上逆而作呕吐。故先以少腹逐瘀汤活血祛瘀,温经止痛。且《素问·上古天真论》言女子“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子”。因患者经行过早,血海未充则量少,故佐以补气养血药。