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防风通圣散方解

  吴昆在《医方考》中对防风通圣散的方解较为精彩:“防风、麻黄,解表药也,风热之在皮肤者,得之由汗而泄;荆芥、薄荷,清上药也,风热之在巅顶者,得之由鼻而泄;大黄、芒硝,通利药也,风热之在肠胃者,得之由后而泄;滑石、栀子,水道药也,风热之在决渎者,得之由溺而泄。风淫于膈,肺胃受邪,石膏、桔梗,清肺胃也,而连翘、黄芩,又所以祛诸经之游火;风之为患,肝木主之,川芎、归、芍,和肝血也,而甘草、白术,又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火,此方之旨,详且悉哉!”

  上下、表里分消,气血、三焦同治,充分体现了刘河间治热“不使少有怫郁”的组方用药特点。正如王旭高在《退思集类方歌注》中所言:“此为表里、气血、三焦通治之剂。”

  当代医家冉雪峰在《冉氏方剂学》中也指出:“按此方刘完素用治风热壅盛,表里三焦皆实等证。查此方为通表通里,和气和血,调整二便,疏利三焦之方。药味虽多,秩然不紊,如韩候将兵,多多益善……查河间平生诸诣力,长于治火,火郁发之,此方内外上下,气分血分,无所不到,意义实为周匝。”

  由于方中使用了当归、芍药、白术等药,古人认为本方泻中寓补,泻而不伤正。如喻嘉言在《医门法律》中指出:“此方乃表里通治之轻剂,用川芎、当归、芍药、白术以和血益脾。所以汗不伤表,下不伤里,可多服也。”

  实际上,方中当归、芍药、白术用量较小,川芎、当归、芍药仅起和血之用,白术有健脾之功,与人参、黄芪、熟地、白芍等护正自然有别。在大队清泻药中,是不可能做到“汗不伤表,下不伤里”的。

  至于所谓本方为“轻剂”,可“多服”,也值得商榷。费伯雄在《医方论》中即指出:“虽云通治一切内外诸邪,然必如注中表里三焦俱实者,方可用。否则,硝、黄之峻烈,石膏、滑石之沉寒,寻常之症,岂能堪此?”

  证之临证,本方的适应证往往为体壮热实者。至于是否可“多服”、是否为“重剂”,主要取决于用量。

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