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治特发性血小板减少性紫癜验案

  湖北中医药大学张正浩教授自1968年从本校中医本科毕业后,从事中医临床、教学、科研40余年,学验俱丰,善治临床各科疾病。笔者有幸侍诊于旁,对张师治疗各种疑难杂症感触良多,获益匪浅,现特择录吾师治特发性血小板减少性紫癜验案一则,与同道共赏。
 
  郑某某,男,65岁,2012年9月11日初诊。患者于2011年6月出现散在皮下紫癜,2012年8月又因出现严重双眼充血,患者自述双眼色深如“猪肝”色,伴口腔黏膜出现血疱和出血,前胸和四肢散在出现较多大小不等的瘀斑,紧急入院,经相应检查后确诊为“特发性血小板减少性紫癜”,经治疗后诸症均减,出院后因为病情反复而再次入院,病情稳定后于昨日出院,因担心病情再次反复,经友人介绍到吾师张正浩教授门诊寻求中医治疗。患者此时四肢和前胸仍散在出现少量大小不等的瘀斑,伴口腔黏膜出现轻度血疱,口腔已无出血,双眼亦无充血,此外患者自觉鼻腔深部有“臭鸡蛋”味,饮食睡眠尚可,二便调,舌暗红少苔,脉细。
 
  处方:水牛角15克,生地12克,赤芍12克,玄参15克,丹皮15克,金银花12克,鳖甲15克(先煎),怀牛膝15克,当归12克,甘草10克。七剂,水煎日三服。此外,张师临床治病强调药食并重,除服用中药外,还建议通过饮食来调理,故建议患者每周进食一至两次甲鱼,亦建议患者儿子可去同仁堂购得羚羊角取代水牛角以增疗效。
 
  2012年9月16日二诊,患者自述服上方七剂后,口腔黏膜已无血疱,下肢瘀斑亦消失,上肢仍散在分布少量较小瘀斑,舌脉同前。守上方加仙鹤草15克,白芍12克。七剂,水煎日三服。
 
  2012年9月25日三诊,患者自述近两日自觉倦怠乏力,头发胀,口腔出现轻度血疱,舌脉同前。患者儿子两日前去北京购得同仁堂羚羊角粉(每瓶0.3克),故守上方去水牛角,十四剂,水煎日三服,另每日早晚冲服一瓶羚羊角粉(每瓶0.3克)。
 
  2012年10月9日四诊,患者仍觉头涨,舌脉同前。守上方加白茅根20克,十四剂,水煎日三服。
 
  2012年10月23日五诊,患者全身瘀斑已消失,但仍觉鼻腔深部有“臭鸡蛋”味,舌脉同前。守上方,七剂,水煎日三服。后皆以上方为主方,随症加减化裁,治疗五月,病情稳定,血小板计数也稳步上升,无明显不适,现仍坚持治疗。
 
  按   此案张师辨证属于热入营血证。血属阴本静,热毒深陷血分,热伤血络,遂不安其位而妄行,血外溢于肌肤致瘀,故四肢、前胸出现大小不等的瘀斑和口腔血疱;舌脉亦提示血分热盛,热伤阴血。叶天士曰:“入血就恐耗血动血,直须凉血散血”(《外感温热论》),故治当清热解毒,凉血散瘀,张师以犀角地黄汤为主方清热解毒,凉血散瘀,兼以养阴,因犀牛为国家保护动物,药店已不提供犀角,故以水牛角代替,后又以羚羊角代替以增疗效。方中水牛角大寒,直入血分,清热凉血解毒,使热清血宁,正如《陆川本草》所云其:“凉血,解毒,止衄”;生地清热凉血而滋阴,既助水牛角清血分之热,又可复已耗伤之阴血,兼能止血;赤芍、丹皮清热凉血,活血散瘀;再佐玄参、金银花、白茅根以增清热解毒,凉血止血之功;当归以增活血散瘀之功;鳖甲、白芍以增滋阴之功;怀牛膝引火下行;仙鹤草收敛止血,兼以补虚;甘草调和诸药。诸药合用,清热之中兼以养阴,凉血与散瘀并用,使热清血宁而无耗血之虑,凉血止血而无留瘀之弊,故效如桴鼓。

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