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毛德西用五参顺脉方之“五参”

  关于“五参”汤的名字,最早来源于孙思邈《千金翼方》,原方名“五参丸”,由人参、沙参、苦参、玄参、丹参组成,治疗心经虚热,不能饮食,食即呕逆,不欲闻人语等。

  毛德西教授所用五参顺脉方之“五参”,也是在不断临床实践中总结出来的。也曾用过玄参,虽有养阴润脉的作用,但考虑到玄参寒凉,偏于清热解毒,且有腻胃阻膈之虞,故取而代之用三七参,以加强活血化瘀的功效。所以一个经验方的形成,不是一朝一夕的事,而是需要反复实践才能得到的。

  组成:西洋参30克,丹参30克,北沙参30克,三七参30克,苦参30克,赤芍50克,川芎30克,降香50克,秦艽30克,冰片15克。

  加减运用:若作汤剂,胸闷甚者,加薤白;汗多,加地骨皮、五味子;畏寒肢冷,加桂枝、附子;便秘,加生白术、全瓜蒌;睡眠欠佳。加黄连、肉桂;舌质紫暗甚者,加桃仁、红花。

  功效:益气养阴,活血化瘀,调整心脉。

  主治:冠心病心绞痛,心律不齐以及脑动脉硬化症,属气阴两虚,血脉瘀滞者。症见心慌,气短,心胸闷痛;或头晕目眩,颈项不舒,思维迟钝等;舌质偏暗,舌下静脉迂曲,脉象弦紧或见结代。

  用法:共研为细末(个别药物浓缩提取研末),装胶囊,每粒0.45克,每服5粒,每日3次。

  方解:国医大师张镜人有一经验方名为四参汤,由太子参、丹参、沙参、苦参等组成,主治心悸,脉结代者。在国医大师李济仁、严德馨、张学文等的医案里,都有“五参丸”的印记。国医大师的经验方,并非均来源于《千金翼方》,很可能是自己在长期临床实践中摸索出来的。不管是五参、四参,或者三参,乃至六参等,都寓有“攻补兼施”的含义,即补气养阴,活血化瘀。在这个治疗法则的前提下,针对不同病人的证候,去遣方用药,就不会有大的偏差。

  方中西洋参与丹参共为君药。西洋参,又名花旗参,出自加拿大与美国,所以说它是舶来品。西洋参的功效是既补气,又滋阴,张锡纯说它“性凉而补”,有点寒凉,可以补心肺之阴,也可以滋补肝肾之阴,但很少用于脾阴不足。它的补气养阴作用,可以称为“双向调节”。单纯补气作用不及党参,单纯滋阴作用不及麦冬,但在人参补益类药中具有“双向调节”作用的唯此而已,这对于心脏病气阴两虚证候,是非常适宜的。丹参作为君药,也是当之无愧的。“一味丹参,功同四物”,这是对丹参作用的最高评价。说明它既能补血,又能活血,但两者相比,活血之力大于补血之功。另外丹参是凉性药物,对于心动过速者比较适宜,而对心动过缓者却不大合拍。

  北沙参、麦冬养心肺、润血脉,赤芍、川芎活血化瘀,此四味共为臣药;降香宽胸理气,为血中气药,苦参为辨病用药,有调整心律作用,此二味共为佐药;秦艽通络,冰片开窍,共为使药。

  典型病例:王某,女,52岁,农民,2009年7月初诊。

  自述患心悸、胸闷痛二年余,常感气短、胸闷兼痛,且痛甚彻背;伴见汗出,恶风,食谷不香,大便略溏。曾在某医院诊为“冠心病”、“心律失常”。服用西药疗效不明显;服用地奥心血康、速效救心丸等中成药,疗效也仅显现于一时。刻

  诊时症状表现同上,并见神疲,语音低怯,唇舌淡暗,舌苔薄黄而腻,舌下静脉纡曲、粗张,脉弦细时有结象。听诊:心率94次/分,心律不整,无病理性杂音。心电图示:广泛性心肌缺血样改变、室性早搏。

  中医辨证属心之气阴两虚,脾湿不运,致心脉瘀滞,胸阳不宣。治宜补气养阴,健脾燥湿,活瘀通络。证属本虚标实,补虚不宜壅,攻实不宜破。方以五参顺脉方加减。

  处方:西洋参10克(另煎兑服),北沙参15克,三七参6克(分冲服),丹参30克,苦参10克,赤芍15克,秦艽10克,麦冬15克,五味子5克,炒苍白术各5克,陈皮6克,薤白10克,炙甘草10克。

  服药3剂后心悸、胸闷减轻,便溏好转,胸痛彻背仍时有发作,舌脉同前。继用上方,薤白加至20克,另加降香15克,白檀香10克。

  服用5剂后,胸痛彻背明显减轻,每日偶发1~2次,且痛势已减,汗出减轻。因服用汤剂不便,改用五参顺脉胶囊治疗,每粒0.5克,每日3次,每次5粒。

  经两个多月治疗,诸症基本消失,心电图复查正常。但每至冬季气温突降时仍有胸痛阵作,服用五参顺脉胶囊即可缓解。至今已4年余,病情未复发,并能坚持一般家务劳动。

  按 此案胸痛及背,恶风汗出,脉弦细有结象,舌下静脉迂曲,符合气阴两虚夹瘀血证,故选五参顺脉方治疗。所加薤白、降香、檀香、陈皮等,均为芳香开窍之品,均有通络止痛之效,且很少伤及气阴,故毛德西常加用之。

  五参顺脉方(胶囊)作为河南省中医院传统保留药品,从建院至今,已在临床使用近20多年。该方吸取了唐代孙思邈《千金翼方》四参汤的经验,融合了自己临床治疗的体会,经过反复修正,逐步形成了较为有效合理的经验方剂。在研制过程中,也加进了现代药理研究的成果,如苦参纠正心律等。方药以益气养阴为本,活血化瘀为标,避免了那种单纯活血的弊端。该方具有扩血管、降血脂、抗缺氧、抗缺血以及恢复正常心律的作用。经临床观察,其强心止痛、纠正心律作用突出,部分病人左心室肥大也得到了改善。

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