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六神散与四神丸

    十神汤由六神散与四神丸两“神”方合方而成,计有十味药,故名十神汤。

 
    组成:人参10克,茯苓10克,炒白术10克,白扁豆30克,怀山药30克,补骨脂10克,肉豆蔻10克,吴茱萸5克,五味子5克,生甘草10克,大枣10枚(切开)。
 
    加减:久泻不止,加炒石榴皮10克,炒山楂30克;腹痛下坠,加木香6克,黄连6克;饮食不馨,加藿香三味饮(藿香、佩兰、砂仁);有脱肛者,加柴胡、升麻、枳壳。
 
    功效:健脾温肾,和中止泻。
 
    主治:慢性肠炎,久泻不止者。
 
    用法:水煎服,每日1剂,分2次煎取,药液混合,分3次空腹服用。每次加热慢慢饮用,以使药液充分吸收。
 
    方解:十神汤由六神散与四神丸两“神”方合方而成,计有十味药,故名十神汤。六神散即四君子汤加白扁豆、山药,出自《证治准绳》,原方主治小儿寒性腹泻;四神汤由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子组成,亦出自《证治准绳》,原方主治脾肾虚寒,五更泄泻。两方合用,使其补脾益肾的作用更强,这样止泻的功效就会更为突出。
 
    典型病例:刘某,男,36岁,公司职员,于2013年10月就诊。
 
    患者常年在外跑业务,饮食时冷时热,时饱时饥,并有饮酒之习,致使大便稀薄3年有余。刻诊时见精神疲惫,面色萎黄,大便每日3~5次,色黄稀薄,并有隐隐腹痛,常自购黄连素、氟哌酸、泻立停、香连丸等治疗,症状未见明显好转。原不信中医,后在家属劝说下前来诊治。其舌苔白腻而滑,脉象弦细无力,扪之寸口尺肤寒凉。
 
    综合分析,为脾肾虚寒,阳气失煦之象。法当温补脾肾,健运止泻,方选十神汤加味。
 
    处方:党参15克,炒白术10克,茯苓15克,炒怀山药30克,炒白扁豆30克,补骨脂10克,肉豆蔻10克,吴茱萸5克,五味子5克,炒山楂30克,木香6克,黄连6克,生甘草5克。水煎服,每日1剂,分煎2次,药液混合,约500毫升,分3次服用。
 
    服用7剂后,大便成形,腹痛减轻,但尺肤扪之仍寒凉。上方加入炮干姜10克,桂枝10克,服用14剂,大便每日1次,为成形便,腹痛消失,舌苔变为薄白,分布均匀。改服附子理中丸(水蜜丸),每次3克,每日3次,以温补脾肾,巩固疗效。
 
    按:慢性腹泻是很常见的疾病,多以饮食不洁、失序,或感受风寒所致。本例由饮食因素所引起,这在当前年轻人中比较常见。西药治在止泻,中医治在固本。固本当以健脾温肾为主,六神汤偏于健脾,四神丸偏于温肾,两方合用,药性温而不燥,辛而无耗,偏于中和之性,起效稳健,一般三五剂即可见效。

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