患者某， 男， 46岁， 2015年4月15日初诊。 患者确 诊 “甲状腺功能亢进症” 3年， 平素服用 “丙硫氧嘧 啶片” ， 但是效果较差， 停药则T3、 T4检查指标上 升， 易疲乏、 出汗、 怕热， 纳谷馨， 大便时稀溏时干， 2-3次/d， 夜寐易醒， 晨起腰背酸痛， 舌淡苔薄白， 脉 弦。 西医诊断： 甲状腺功能亢进证； 中医诊断： 瘿病 （肝郁脾虚） 。 治则治法： 疏肝理脾， 和调阴阳， 处方用柴胡桂枝干姜汤：
北柴胡30g， 川桂枝15g， 淡干 姜12g， 天花粉20g， 炒黄芩20g， 左牡蛎10g， 炙甘草 10g。 7剂， 以水1 800mL煮取900mL， 去滓， 再煎取 450mL， 分3次温服， 每次150mL。
按： 甲状腺功能亢进症， 在中医学中与瘿病密切 相关， 多是由于情志内伤， 饮食及水土失宜等因素引 起的， 以致气滞、 痰凝、 血瘀阻于颈前所致。 《外科 正宗·瘿瘤论》 曰： “夫人生瘿瘤之症， 非阴阳正气结 肿， 乃五脏瘀血、 浊气、 痰滞而成” [1] 。 指出瘿瘤的主 要病理是气滞、 痰凝、 血瘀。 《杂病源流犀烛 ·瘿瘤》 说： “瘿瘤者， 气血凝滞， 年数深远， 渐长渐大之症。 何谓瘿？ 其皮宽， 有似樱桃， 故名瘿， 亦名瘿气， 又名 影袋” [2] 。 指出瘿多因气血凝滞， 日久渐结而成。 该患者患 “甲状腺功能亢进症” 3年， 结合患者 就诊时的症状： 疲乏、 汗出、 怕热、 大便时稀溏时干、 夜寐易醒， 舌淡苔薄白， 脉弦， 病为寒热错杂， 虚实 夹杂之证， 顾老师运用柴胡桂枝干姜汤， 和解少阳， 清泻少阳火热， 同时考虑患者阳虚体质， 加大川桂 枝、 淡干姜的剂量以温脾阳而助运化。 本证为虚实 夹杂、 脾虚兼有肝郁， 故治疗理应健脾祛湿， 舒肝理 气， 顾老师抓住患者的 “大便稀溏、 脉弦” 等关键临 床特征症状， 予以柴胡桂枝干姜汤治疗， 调和阴阳， 解郁散结， 虚实同治， 并非一见瘿病则用软坚化痰消 结之药。