背热如焚,上身多汗,上热下寒,附子泻心汤

韩某，男，28岁，未婚。患者背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗2~3次。在当地数医医治无效，特地来京请治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。此为上热下寒之证，治当清上温下。然观患者所服之方，皆补肾固涩之品，故难取效。

处方：附子泻心汤：黄芩6g，黄连6g，大黄3g（沸水浸泡10分钟去渣），炮附子12g（文火煎40分钟，然后兑“三黄”药汤。加温后合服）。药服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊抽搐消失。又续服3剂而康复。

 

人体的水火阴阳依靠脏腑气机运动的升降出人，周济于表里上下，维持着相对的平衡。一般来说，火在上而下行以温水寒，水鄙人而上升以济炽热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。从本案的脉证剖析，显为上热下寒，水火不能上下交济所造成的。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故出现上热下寒的病理局势。徒用补肾固涩之法，则隔鞋搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，鄙人薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热；附子熟用，文火久煎，取其浑厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒，诸药合之则“寒热异其气，生熟异其性。药虽同行，而功则各奏。”(尤在径《伤寒贯珠集》)服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳谐和，水火既济，其寒热扑朔迷离之证自愈。（李岩）