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酸枣仁是治疗不寐的妙药 生熟异治生熟同治

酸枣仁味甘、酸,性平,归肝、胆、心三经,功能补肝宁心,安神,敛汗,生津。常用于虚烦不寐,惊悸多梦,自汗盗汗,津伤口渴等病证的治疗。《神农本草经》将酸枣列为上品,言:“主心腹寒热,邪结气聚,四肢酸疼,湿痹。久服,安五脏,轻身、延年。”最早记载酸枣仁组方应用的是《金匮要略》,书中载:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”张仲景所用为生酸枣仁。熟枣仁多指炒制酸枣仁,早在《太平圣惠方》就有记载:“炒令香熟”。《严氏济生方》归脾汤用的是炒酸枣仁,炒酸枣仁根据其炒制的程度,又有炒酸枣仁(炒黄)与焦酸枣仁(炒焦)之别。炒酸枣仁即枣仁用文火炒至外皮鼓起,呈微黄色者,焦酸枣仁为用武火炒至有五成变黑红色者。《中药学》教材记载酸枣仁炒后质脆易碎,便于煎出有效成分,可增强疗效。
 
酸枣仁是治疗不寐的妙药,但并非不寐的专药,山东中医药大学的周凤梧教授指出:“失眠一症,原因较多,宜分虚实,如因于湿痰邪热所致者,当以化痰清热为主,本品不宜使用。”酸枣仁主要适用于心、肝二脏阴虚、血虚导致的不寐、心悸,及阴虚自汗盗汗等病证。
 
生熟异治 《本草纲目》载:“其仁甘而润,故熟用疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之症,生用疗胆热好眠,皆足厥阴、少阳药也。”戴歧在《忆刘惠民老中医的学术特点》一文中指出,刘惠民用酸枣仁最喜生熟并用,乃宗《本草纲目》“熟用疗胆虚不眠”“生用疗胆热好眠”的论述,认为酸枣仁生熟之差有兴奋或抑制作用的不同。
 
生熟同治 部分医家反对酸枣仁生熟异治之说,如清代医家张秉成在《本草便读》中说:“至于炒熟,治胆虚不眠,生用治胆热好眠之说,亦习俗相沿,究竟不眠好眠,各有成病之由,非一物枣仁可以统治也。”动物实验发现,生、熟酸枣仁水煎剂对小鼠镇静、安眠、抗惊作用比较,二者之间并无差别。笔者临证体悟生、熟酸枣仁似无显著差别,然炒酸枣仁具炒制之香气,芳香醒脾和胃,似较生品更增一项利处,《内经》云:“胃不和则卧不安”,脾胃和则眠睡更佳。生、熟酸枣仁之异,同用之利弊,尚需进一步深入研究。
 
酸枣仁用量 据《刘惠民医案》记载,刘惠民认为酸枣仁不仅是治疗失眠不寐的要药,且具有滋补强壮作用,久服能养心健脑,安五脏,强精神,并认为“酸枣仁用至五十粒即可中毒”之说不足为凭。他临床应用此药,其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外,一般成人1次剂量多在30克以上,甚至有多达75~90克者,用量五六倍于他人。《刘惠民医案》中治疗神经衰弱一节,有5则医案生、熟酸枣仁同用,合用最小量24克,最大量46克。《中药学》教材对于酸枣仁的用量记载:“煎服,9~15克。研末吞服,每次1.5~2克。”《中国药典》(2015年)推荐酸枣仁用量为10~15克,二者较刘惠民老中医用量相差甚远。这种超出药典及教材用量的用药方式,亦屡见于他医。山东中医药大学刘献琳教授治疗不寐证,每以炒酸枣仁30克为用,最大用量达60克,其自拟枣仁茶叶散一方,以酸枣仁、茶叶各等量,共为细末,每次6克,每日3次,茶水送下。具有调整阴阳,开窍醒神的作用,能够治疗嗜睡症,亦超过教材用量。酸枣仁的临证用量可谓仁者见仁,智者见智,山东中医药大学张珍玉教授临证常常是方小药少,一般成人用量在6~9克,笔者览其医案运用酸枣仁量9克为多,亦有奇效。近代名医大家技艺高超,经验独到,诸多用药妙法,尚需细细玩味把握,临证检验方能得其奥义。(姚鹏宇)

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