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四神煎 诸多医家在临床上应用的折合现代剂量

清代医家徐灵胎曾有“一病必有一主方,一方必有一主药”之论,四神煎便是治疗鹤膝风的专病专方。四神煎出自清代医家鲍相璈所著的《验方新编》。此方主治鹤膝风,功可扶正养阴祛邪,清热解毒,活血通利关节。 鹤膝风症见两膝疼痛,膝肿粗大,大腿细,形似鹤膝,步履维艰,日久则破溃之证。若痛而无脓,颜色不变,则成败症矣。
 
此方由生黄芪半斤、远志肉三两、牛膝三两、石斛四两、金银花一两组成。根据诸多医家在临床上应用的折合现代剂量:黄芪240克,石斛120克,怀牛膝90克,远志60克,银花30克(后下)。用法为生黄芪、远志肉、牛膝、石斛用水10碗煎2碗,再入金银花,煎1碗,一气服之。服后觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风。 
 
中医大家岳美中非常推崇四神煎的功效,曾说:“历年来余与同人用此方治此病,每随治随效,难以枚举。”近代名医王文鼎亦云:“如鹤膝风,膝关节红肿疼痛,步履维艰,投以《验方新编》四神煎恒效。”但因此方药物用量大,且服此方后病人全身出汉,有些甚则大汗淋漓长达3小时之久,恐有亡阳之忧,特别是幼年之体。有些患者因为远志量太多致胃不适呕吐,虽效验但也令不少医生望而却步。笔者在临床上使用小剂量四神煎治疗各种膝关节疾患,疗效安全稳定。常用黄芪40~60克,怀牛膝10~15克,石斛10~15克,远志10~12克,金银花5~8克(后下)。
 
举一例病案,邵某,女,78岁,因双膝关节疼痛变形,行走困难十余年于2021年2月24号初诊。患者有骨性关节炎病史,曾在某三甲医院治疗,要求行膝关节置换术被拒,近年自觉双膝关节疼痛加重,步履维艰,稍行走后膝盖疼痛,每日需服用止痛药方可稍稍缓解。舌苔白,脉沉弦。查体见双膝O型畸形,双膝可及骨摩擦音。
 
处方:黄芪60克,远志10克,牛膝15克,石斛15克,金银花6克(后下),桂枝15克,黑顺片4克(先煎),生白术15克。7剂,水煎服,日1剂。
 
上方共服14剂后,患者称膝痛减轻一半,无须服用止痛药。守方进退一月余,膝关节疼痛基本消失,行走自如。
 
勤学古训,博采众方是我们中医人的理念,此改良版小剂量四神煎加减治疗各种膝关节疾患,方小效显安全有效。(宋彬彬)

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