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清营和胃治狼疮

  系统性红斑狼疮中医无相应病名,其临床证候复杂,变化多端,很难明确划分为中医的某一病证,但若以皮损论可归为中医“阴阳毒”、“蝴蝶斑”、“疫毒发斑”等范畴。路老认为本病是因虚致病,病机为虚中夹实,以虚为主,因此在整个治疗过程中,补虚是常法。在我们接诊的患者中,绝大多数病程较长,而且都辗转多家医院,长期或者反复服用激素、调节免疫药物等多种西药,以致临证虚实兼见,寒热错杂。此时,辨证使用中药治疗,不但可以强化激素的疗效、减轻激素的毒副作用,还可以发挥了中药减毒增效的作用。

  患者,女,26岁,发现系统性红斑狼疮1月余。1个月前新婚,比较劳累,感冒高热,而后出现颜面、手足圆形红斑,当地医院确诊为红斑狼疮,先后给与强的松、羟氯喹、复方环磷酰胺治疗。现见症:颜面、手足圆状红斑,暗红色,眼干涩,口干欲饮,睡眠不实,多梦,烦躁易怒,纳少,月经先期、量中等、色深红、有血块,白带色黄量多,腰酸,形体瘦,面色无华,舌质红、体瘦、边有齿痕,苔薄,脉沉细尺弱。治法:益气阴,清营热,和脾胃。方药:南沙参12克,炒麦冬12克,生地12克,元参12克,生石膏(先下)30克,知母10克,丹皮12克,紫珠草15克,炒杏仁9克,炒薏苡仁30克,炒白术15克,生山药15克,桂白芍15克,炒三仙各12克,八月札12克,炒枳实12克,紫石英(先下)30克,水煎服,14剂。 

  茶饮方:西洋参(先下)8克,炒麦冬12克,五味子4克,生薏苡仁30克,莲心6克,白茅根30克,玉米须30克,荷叶(后下)12克。两日1剂,代茶慢饮。

  路老分析:本病初为结婚疲劳伤正,复感外邪,邪气乘虚入里导致高热不退,热邪不解,内陷营分,出现发斑,热虽退,但气阴已伤,营中余热未尽,属于中医“疫毒发斑”的范畴。方以玉女煎去牛膝、熟地加生地、玄参方为主以益气阴,加丹皮、紫珠草清营中余热、凉血化斑;白术、山药、炒三仙、杏仁、薏苡仁、炒枳实、八月札和脾胃、悦脾气,免滋阴药腻胃碍膈,又能辅佐养阴药益气以生津;紫石英镇心安神,以疗虚烦不眠。茶饮方作为主方的补充,与主方功效相近,通过代茶饮频服的方式,使药力持久发挥作用。诸药合用,共奏益气阴,清营热,和脾胃之功效。

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