岳某,男,8岁半,学生,于2015年9月15日初诊。
主诉:双下肢、臀部紫癜2周。现病史:2周前由于游泳过累,出现双下肢出血点,呈对称分布,臀部出血点密集,遂就诊于某儿童医院,诊断为过敏性紫癜,口服芦丁、维生素C治疗一周,效果不佳,后希望中医调理治疗。现患者双下肢、臀部紫癜,色殷红,劳累后加重,纳可,寐可,二便可,舌红苔白,脉滑数。既往史:无。
西医诊断:过敏性紫癜。
中医诊断:血证,病机为厥阴相火内郁,走窜营血,血热妄行。
治法:条达厥阴,清营凉血。
处方:地榆12克,丹皮15克,升麻8克,黄芪15克,当归12克,乌梅12克,柴胡8克,地肤子20克,三七粉2克,五味子8克,茜草8克,侧柏叶12克,赤芍12克,生地15克。7剂,水煎服,忌食辛辣刺激食物,忌劳累。
复诊:紫癜明显减退,继续予上方加减,继服,前后调理月余,紫癜全部消失,随访两月,未见复发。xxmy.com
按:过敏性疾病往往突发突止,病位不定,一般认为是血虚受风导致。笔者认为过敏性疾病应当从厥阴论治,首先厥阴病以寒热胜负为特征,寒极生热,热极生寒,寒热互变则风邪生焉,且厥阴属肝木,有风之性,病位不定,病势突然,故应当从厥阴论治。纵观本案,厥阴相火失司,内窜营血,而导致紫癜发生。因此,重在条达厥阴肝木,疏泄相火,故用乌梅、柴胡、五味子等入肝经之药,敛肝疏肝柔肝,俾相火得和,不扰营血,而治病之本;已离经之血,当从清营法论治,《温热论》:邪渐欲入营,斑疹隐隐,夜甚不寐……,入血只须凉血散血,故用丹皮、赤芍、地榆、生地清营凉血,当归、茜草、三七粉化瘀散血而治标,理法方药相应故获良效。(郑振涛)