结节性红斑
结节性红斑属于中医学 “瓜藤缠” “湿毒流 注 ”“梅核火丹”等范畴，是发生于皮下脂肪的结 节性炎症性皮肤病，好发小腿胫前部位，临床上以 小腿胫前黄豆大小的疼痛结节为特征 。 《医宗金 鉴》记载 “此证生于腿胫，流行不定，或发一二 处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，……若绕胫而发， 即名瓜藤缠” 。中医药治疗多从湿、瘀、痰、热论 治。禤老师认为，本病是由于素有湿蕴，湿热蕴 结，经脉气血凝滞而致; 或脾虚湿蕴兼感寒邪，凝 滞血脉肌肤而成。治疗上以清热利湿、化瘀散结或 温经散寒、除湿通络为法，主方多用四妙勇安汤或 当归四逆汤。
崔禹锡 《食经》记载昆布 “治九瘘风热，热 瘅，手脚疼痹，以生啖之益人” ，结节性红斑患者 多见为小腿疼痛性结节，其痛为湿热蕴久生痰，痰 阻经脉，气血凝滞，血络不通所致，故禤老师常应 用昆布治疗结节性红斑，用药上配伍昆布可利水除 热、消痰散结 。《医学入门》认为昆布 “胃虚者慎 服 ” ，《食疗本草》记载其 “下气，久服瘦人” ，故 对脾胃虚弱患者用药谨慎或不用，且用药遣方时也 不忘顾护正气。本病以青年女性多见，而昆布禁用 或慎用于妊娠妇人 ， 《品汇精要》载 : “妊娠亦不 可服” ，故临证时如遇女性患者，当问其有无妊 娠。现代医学认为，妊娠期妇女患结节性红斑可能 与体内雌激素、孕激素的升高有关 ［2 ］ 。现代药理 研究证实，昆布中所含的海藻硫酸多糖是有膜病毒 的高效抑制剂 ［3 ］ ，对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 等菌群有一定的抑制作用 ［4 ］ 。国外学者对昆布多 糖抗肿瘤活性进行了研究，发现其可诱导骨髓型白 血病细胞、胃癌细胞、HL260 等肿瘤细胞的凋亡， 而对正常细胞则无影响 ［5 ］ ，而结节性红斑可能是 恶性肿瘤在皮肤上的表现 ［6 ］ 。
典型病例: 患者，女，42 岁，2016 年 11 月 3 日初诊。主诉: 双下肢起红色结节、斑块半个月。 结节略高于皮面，周围水肿，自觉疼痛不适，外院 治疗后症状改善，但仍有反复。既往史无特殊，否 认药物及食物过敏。体格检查: 一般情况可，心肺 查体未见异常。专科查体: 双下肢胫前数个红色结 节、斑块，结节高于皮面，压痛 ( + ) 。辅助检 查: 补体 C 4 : 0. 41g/L，自身免疫 12 项: 抗核抗 体 ( ANA) ( + ) ，滴度 1 ∶ 100，颗粒型，余未见 异常; 血常规未见异常。刻下症见: 双下肢胫前红 色结节、斑块，疼痛不适，纳眠可，二便调，舌 红、苔薄白，脉弦滑。西医诊断: 结节性红斑。中 医诊断: 瓜藤缠 ( 湿热瘀阻) 。治以清热利湿、活 血化瘀，处方: 金银花 15g，玄参 20g，当归 10g， 甘草 10g，昆布 15g，鸡血藤 15g，毛冬青 10g， 青蒿 10g ( 后下) ，白芍 15g，赤芍 15g，延胡索 20g，牛膝 15g，北沙参 15g。7 剂，每日 1 剂，水 煎服。
2016 年11 月10 日二诊: 上方服用7 天后，患 者无新发结节、红斑，疼痛减轻，前方金银花改为 金银花藤 15g，以加强通络之效。21 剂，每日 1 剂，水煎服。
2016 年 12 月 1 日三诊: 红色结节、斑块较前 减少，无明显疼痛，去延胡索。14 剂，每日 1 剂， 水煎服。服用 14 天后，患者双下肢未发红斑结节。 按语: 本病案为素有蕴湿，湿热蕴结、经脉气 血凝滞而致，主方用四妙勇安汤加减以清热利湿、 活血化瘀，配合赤芍、白芍等活血化瘀之药，加入 毛冬青以清热解毒，并以昆布软坚散结消肿。禤老 师认为，对于结节等局部皮损，除了用活血化瘀之 药，加入清热软坚散结之药更是不可或缺，同时方 中鸡血藤、金银花藤为藤类之药，可加强通络之效。
来源：中医杂志 作者：张子圣 钟程 刘城鑫 杨贤平 梁家芬 李红毅