跖疣是由皮肤感染人乳头瘤病毒引起的一种常见的增生性皮肤病, 具有缠绵不愈、容易传染、自觉疼痛、治疗后复发率高等特点。临床多采用液氮冷冻、激光切除等局部物理疗法, 但对于多发性、疣体较大的患者, 采用液氮冷冻则难以彻底清除, 又容易复发, 采用激光切除则伤口多且深, 术后容易感染, 疼痛感明显, 行动不便, 给患者生活、工作带来极大不便。笔者在临床中运用中药自拟消疣方浸泡治疗多发性跖疣, 取得较为满意的疗效, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2018年1—6月在广东省中西医结合医院门诊就诊的多发性跖疣患者56例, 男30例, 女26例;年龄3～66岁, 平均25.7岁;病程最短3周, 最长2年。
1.2 纳入诊断
①临床症状符合《皮肤性病学》中跖疣的诊断标准[1]:患者可自觉疼痛, 也有些患者无不适感觉;皮损为圆形的角质增生, 周围有增厚的角质环环绕, 剥脱其表面的角质层, 可见疏松角质软芯, 在其中间可见由于毛细血管破裂血液外渗凝固而形成的散在小黑点;好发于足底、足跟、跖骨头或跖间等摩擦及受压处。②皮损数目3个及以上。③足部无外伤、感染、溃疡等不适宜药水浸泡的情况。
2 治疗方法
56例患者均给予自拟方消疣方治疗。组成:大青叶15 g, 山豆根15 g, 薏苡仁20 g, 木贼15 g, 木蝴蝶15 g, 马齿苋20 g, 五味子10 g, 百部10 g, 威灵仙10 g。每日1剂, 水煎30 min后取汁并放至40 ℃左右, 浸泡患部30 min, 疗程2～8周。复诊时观察疣体情况, 并随访1个月。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准
痊愈:疣体全部脱落, 无新生疣体, 恢复正常皮肤;好转:疣体消退30%及以上或有新生疣体;无效:疣体消退30%以下或者疣体较前增大增多;复发:随访期内有新生疣体出现。
3.2 结果
56例患者, 痊愈21例 (37.50%) , 好转29例 (51.79%) , 无效6例 (10.71%) , 总有效率为89.29%。痊愈患者随访1个月均未复发。
4 讨论
跖疣是由人乳头瘤病毒感染引起的一种病毒性皮肤赘生物, 好发于足部受摩擦及压迫部位, 虽然跖疣有一定自愈的可能性, 但因其自愈率低, 且极易自体播散, 从而形成多发性跖疣, 故发现跖疣时应及时予以治疗以防扩散。目前, 临床对于跖疣的治疗一般不采用系统治疗, 多使用局部物理治疗, 如采用激光切除、冷冻及电灼除等方法, 虽然物理治疗具有操作简便、祛除效果好等优点, 但也具有创伤性、愈合时间长、容易继发性感染、复发率较高、容易遗留瘢痕等不足[2]。对于数目少且疣体较小的跖疣, 局部物理是首选方案, 但对于多发性跖疣, 如使用物理治疗, 则会遗留较多伤口, 护理麻烦, 容易继发感染, 且术后疼痛明显, 行动不便, 对患者的生活及工作有较大影响, 所以一般不采用局部物理治疗。
中医又称跖疣为“足瘊”“疣目”等, 中医认为该病多由肝经血燥, 血不养筋, 筋气不荣而复感风热邪毒凝聚肌肤导致, 故治疗应以疏风清热、祛湿散结为原则[3]。本方中木贼、百部疏风散热;大青叶、山豆根、马齿苋清热解毒, 对病毒有明显抑制作用;薏苡仁健脾祛湿, 与五味子均具有免疫调节和抗病毒作用;木蝴蝶敛创生肌;威灵仙祛风除湿;全方有清热解毒、祛风除湿之功效。研究显示, 人乳头瘤病毒对高热疗法比冷冻疗法更加敏感, 其机制可能为局部温热刺激可促进血液循环, 加强局部免疫应答反应, 增加皮肤组织对病毒的抵抗力, 从而使疣体消退和脱落[4]。所以使用温热的药液浸泡患处, 具有全面覆盖的优势, 也能同时治疗某些细小难以发现的疣体及病毒的亚临床感染。本研究中10岁以下患者有9例, 由于儿童依从性较差, 对于儿童患者的治疗是一个难题, 但中药浸泡因其无创伤、无疼痛的特点, 患儿大多可以接受, 依从性较高, 也取得了较好的临床疗效。部分患者经过一段时间的中药浸泡, 疣体虽有所好转但没有完全脱落或症状无改善, 继而采用激光治疗。笔者在做激光治疗时发现, 相对于直接激光治疗患者, 经中药浸泡治疗一段时间再行激光治疗者, 其疣体与正常皮肤粘连更少, 边界更加清楚, 出血量更少, 也更容易脱落, 复发率也更低。
综上所述, 笔者临床运用自拟消疣方治疗多发性跖疣, 具有无创伤性、无疼痛、效果显著、无毒副作用、复发率低的特点, 特别适用于多发性跖疣及依从性较差者。即使疣体未能完全脱落, 继而采用激光治疗, 相对于直接采用激光治疗者也具有更好的治疗效果。故撰文以飨同行, 但本研究只是临床经验总结及疗效观察, 存在病例数较少、作用机制不明等缺陷, 日后还需进行相关研究。
参考文献
[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:65-66.
[2]张玲玲, 钱晓莺, 周宇, 等.温热饱和盐水浸泡联合液氮冷冻治疗跖疣效果观察[J].中国乡村医药, 2018, 25 (1) :18-19.
[3] 杨志波, 范瑞强, 邓丙戌.中医皮肤性病学[M].北京:中国中医药出版社, 2015:34-35.
[4]李红兵, 张璐璐, 徐萍, 等.中药浸泡治疗成人跖疣61例[J].福建中医药, 2016, 47 (4) :9-10.
来源：中国民间疗法 作者：林锐辉 何玉青