“淘砌”法是我科赵炳南老医生治疗体表溃疡的一种独特方法。即在治疗体表溃疡时，不但应用化腐的方法，去除掉局部的坏死组织，同时应用生肌的方法，促使局部的组织生长，加速溃疡的愈合。“淘砌”一词来源于赵老的临床实践。赵老解放前治疗一位腿部溃疡的患者，根据中医热盛，肉腐成脓而生疮的理论，治疗时内服大量清热解毒的药物，外用化腐祛瘀的药膏，早期取得了一些疗效，以后无论赵老怎样仔细换药，溃疡变化均不大，赵老百思不得其解。一日赵老在村头散步，恰巧看到一个学龄前的小孩“淘气”的向村里一个正在挖建中的水井里撒尿，一位建井村民生气的上前制止，这小孩真“淘气”，这是村里的饮用水井，并叫人马上淘掉这些”脏水”，这些“脏水”刚被淘掉，一位挖井者大喜，立即招呼村民马上砌井，刚砌一段，水位又升上来了，村民们赶紧把涨上的水淘掉一部分，马上再砌一段，就这样村民们一会淘水，一会砌井，不久这些种地的农民就把水井建好了；一位村民感慨的说，如果没有“神童淘气”相助，这井不知何时才能建好。原来这些村民没有挖过井，刚挖井时，头一天挖好的井坑，第二天准备砌砖时，里面已充满了水，根本无法砌，只好先淘掉里面的水，打算第二天再砌，可第二天发现井里面又充满了水，这些外行的挖井村民们正无计可施时，这位可爱的“淘气神童”给了大家启示，淘一段，砌一段，这一淘一砌，终于使这些从未建过井的村民建好了这口井。“淘气”与“淘砌”又同音，人们更加相信，小孩的淘气举动是神来之笔。赵老是一位悟性很高之人，见此事后恍然大悟，建井可以边淘边砌，我治疗溃疡病何尝不是如此，化腐的同时应用生肌之药，边消边补，这不也是边淘边砌吗，疗效也许会更好。于是赵老在那位患者的内服药中加入了益气之品，在外用药中加入了生肌之品，不久那位患者的溃疡就愈合了。以后在治疗同类病症时赵老往往是“消—淘”与“补—砌”同时应用，化腐时不忘生肌，临床效果极好。
典型病例
患者赵×，女性，56岁。初诊时间2011年10月27日。主诉：右下肢起红斑水疱疼痛25天，溃疡半月余。现病史：患者25天前右大腿内侧出现数个米粒大小红色丘疹，第二天出现散在绿豆至花生米大小水疱、脓疱，周围红晕，疼痛明显，1周后右下肢水疱、脓疱明显增多、增大，屈侧出现直径6厘米大小溃疡，在外院诊为带状疱疹，合并感染。曾应用头孢曲松，伐昔洛韦静点、口服；外用雷夫努尔溶液湿敷，达维邦软膏等药外敷治疗，效果不显，溃疡面逐渐增大，右下肢水肿，疼痛明显，影响起居睡眠。患者无恶寒发热，无心慌胸闷，无关节疼痛，口不苦，纳食少，眠差，二便调。既往溃疡性结肠炎病史11年，曾应用柳氮磺胺吡啶片治疗。2002年患卵巢恶性肿瘤，于北京协和医院行卵巢、子宫全切术，术后化疗9次，目前病情稳定；2008年出现血尿，诊断为隐匿性肾小球肾炎，以中药治疗为主。否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤史、输血史及毒品接触史。皮科情况：右大腿内侧可见暗红绿豆大小斑丘疹，呈簇集带状分布，右大腿屈侧可见一20×10厘米大小溃疡面，溃疡深达0.3～0.5厘米，溃疡面密集水肿性肉芽，其上较多脓血性分泌物，溃疡边缘可见黑褐色厚痂，溃疡外周皮肤潮红水肿，皮温不高，散在卫星状丘脓疱疹。右小腿屈侧潮红水肿性斑片，其上较多密集分布绿豆至芝麻大小炎性丘疹及脓疱疹，并见5×5厘米大小，3×3厘米大小二溃疡面，溃疡中心可见水肿性肉芽组织，其上少许脓性分泌物，边缘黑褐色厚痂。右小腿伸侧、足面高度水肿、皮肤光亮，压之不凹，无渗出。双侧腹股沟淋巴结未及肿大压痛。左下肢及头面、躯干、上肢未见皮疹。实验室检查：血常规：白细胞总数7.43G/L，中性粒细胞百分比63.2%,淋巴细胞百分比63.2%，嗜酸细胞百分比1.9%；红细胞总数4.01T/L,血红蛋白浓度122g/l,血小板总数396G/L,尿常规（—），便常规、培养（—）；免疫综合：C－反应蛋白14.3mg/l,余（－）；生化综合：总蛋白62.30g/l,白蛋白30.10g/l,ANA系列（－），分泌物细菌培养（－）。结肠镜（北京医院2011年9月23日）：从横结肠中段以下，结肠粘膜增厚，充血糜烂，未见溃疡及息肉，乙状结肠活检病理：粘膜慢性炎伴活动性炎，隐窝排列紊乱，隐窝大小不等，多量淋巴浆细胞浸润，符合溃疡性结肠炎改变。北京中医院皮肤病理：病理号p0002650.表皮明显增厚，海绵水肿。真皮全层弥漫致密淋巴细胞、组织细胞、嗜中性粒细胞浸润，可见多核组织细胞。中医诊断：脓皮病；西医诊断：坏疽性脓皮病。辩证：气滞血瘀，经络阻隔，毒热下注；立法：清热解毒，益气养血；方药：双花10g，连翘10g，公英15g，地丁10g，草河车15g，土茯苓15g，黄芪15g，七付水煎，日一剂。局部外用1：5000高锰酸钾溶液清洗后，红纱条外敷溃疡面。2011年11月6日患者溃疡面积较前明显变小，疼痛较前有所减轻，查C—反应蛋白3.87mg/l，血常规：白血球总数6.33g/l, 中性粒细胞百分比53.5%,淋巴细胞百分比38.4%，嗜酸细胞百分比3.6%；红细胞总数4.00T/L,血红蛋白浓度124g/l,血小板总数304G/L,中药在清热解毒基础之上，加强益气养血，健脾利湿之力，方药调整为：双花10g，连翘10g，公英15g，地丁10g，草河车15g，土茯苓15g，黄芪15g，白术10g，茯苓10g，太子参15g，当归10g，赤芍10g；局部溃疡继续应用红纱条换药，2011-11-20患者下肢无新生皮疹，原有溃疡全部愈合，继服上方7剂以巩固疗效。
讨论
坏疽性脓皮病，是一种慢性、复发性溃疡性皮肤病，病因未完全阐明，可能是一种自身免疫性疾病[1]。祖国医学称之为脓皮病，认为本病的发生是由于患者素体气虚，感受湿热毒邪，正虚邪实，不能托毒外出，毒邪内陷而成[2]；本病临床上较为少见，治疗上很是棘手；溃疡常发展迅速严重时深达筋膜且疼痛难忍，皮损慢性，反复加重，患者痛不欲生。本例患者辨证为本虚标实，治疗上“祛邪—淘”与“补虚—砌”同时进行，治疗初期由于邪实明显，故驱邪解毒之品所占比例略大，后期正虚症状明显，补虚健脾益气之品所占比例逐渐加大，方中用双花，连翘，公英，地丁，草河车，土茯苓清热解毒来“淘掉毒邪”，黄芪，白术，茯苓，太子参健脾益气来“砌护正气”；当归，赤芍养血活血；外用药红纱条是我院的传统制剂，主要成分是红粉；红粉又称红升丹，由水银、火硝、白矾各等份混合升华而成，有拔毒，去腐的功效，常用于疮疽溃后，脓出不畅，腐肉不去，新肉难生。《疮疡心得集》记载“治一切疮疡溃后，拔毒去腐，生新长肉”；红纱条亦为化腐—“淘法”，生肌—“砌法”并有之品。本例患者由于诊断及时，未等疾病的进一步发展，治疗合理，补泄“淘砌”之法并用，临床上取得了好的疗效。
马一兵男，主任医师，中西医结合学会皮科分会会员。九十年代初，成为北京性病艾滋病防治协会的首批会员，始终坚持临床一线工作。2008年拜国家级老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈彤云教授为师，较为系统的学习﹑继承了陈老治疗皮肤病的经验。