首页>偏方秘方>皮肤病>皮肤病>正文

国医大师李今庸重视辨证施治 四例皮肤紫斑的治疗

国医大师李今庸不仅中医理论造诣深厚,临床经验也极为丰富。在半个多世纪的医疗活动中,形成了其独特的医疗风格,完整的临床医学思想。现剖析如下,或可有益于后学。
 
强调理论指导临床
 
中医药学理论是对临床实践经验的总结和升华,反过来又有效地指导临床实践。古往今来,读医书而不临床者有之,然而不读医书而能灵活地从事临床工作者却见之不多。没有理论指导下的临床实践是盲目的实践,李今庸非常强调理论对临床实践的指导作用。没有—定的医学理论指导,就不可能很好地进行正确的医疗活动。疾病是极其复杂的,疾病的变化也是极其复杂的,只有具备坚实的理论基础,才能应对复杂的疾病和疾病的复杂变化。如一男孩,突然患双眼暴肿疼痛难睁,邀眼科医生叠进数剂而罔效,改延李今庸诊治,据理分析,肝开窍于目,性喜条达而恶抑郁。此证因肝郁而生,因而进逍遥散一剂,覆杯则痛止肿消而眼睁。眼科医生治眼病可谓是有经验了,然实践证明仅凭经验而无理论指导,仍然是治不好疾病的。
 
重视辨证施治
 
抓主要矛盾和矛盾主要方面任何过程如果有多数矛盾存在的话,其中必定有—种是主要的,起着领导的、决定的作用,其他则处于次要和服从地位。因此,就要“研究任何过程,如果是存在着两个以上矛盾的复杂过程的话,就要用全力找出它的主要矛盾。捉住了这个主要矛盾,一切问题就迎刃而解了。”(《矛盾论》)临床上应通过综合分析研究,全力找出疾病的主要矛盾,针对主要矛盾,予以治疗。主要矛盾解决了,其他病症也就随之而愈。
 
在临床辨证过程中,要善于抓矛盾的主要方面。所谓矛盾的主要方面,是指在疾病过程中起支配和决定作用的那个方面。如病人张某某,女,6岁,患腹胀纳少二年。每食则腹胀,恶心,移时胀减,厌油腻食物,且大便中夹有未消化食物,每受凉或饮食不当时即发作,常伴胸闷、心慌、气短,舌苔薄白,脉缓。病人曹某某,女,7岁,患腹胀嗳气五年,食则腹胀,嗳气频频,嗳气后腹胀减轻,情绪波动时腹胀加重,饮食如常,大便色黄,干而不结,睡则多梦,双眼干涩,月经量少,每潮时少腹痛,有血块,苔薄白,舌质有紫色瘀斑数块,脉沉等。这两例的主要矛盾均为腹胀,而前者腹胀伴食欲不振,厌油腻食物,大便中夹有未消化食物等,因而其矛盾的主要方面为脾虚失运,胃失和降,治当健脾和胃,方以六君子汤加味治之而安。而后者腹胀伴嗳气频作,嗳气后腹胀减轻,情绪波动后腹胀加重等,因而其矛盾主要方面为肝失疏泄,气滞血瘀,治当疏肝理气,活血祛瘀,方以四逆散加当归、鳖甲等味而痊。可见抓疾病主要矛盾和矛盾主要方面,是临床辨证的关键所在。只有根据疾病的主要矛盾和矛盾的主要方面遣方用药,才有较强的针对性,从而收到理想的治疗效果。
 
分别共性与个性在临床工作中,人们往往过分地强调经验的作用。经验诚为可贵,但不能将它作为遣方用药的主要依据,而只能作为分析问题的借鉴,不然就会犯经验主义。唯物辨证法告诉我们,世界上没有完全等同的东西,当然更没有完全相同的疾病。某些病虽然有共同点,但也存在不同之处。因而临证之时,既要着力去掌握他们的共性,更要用心分析其个性,然后分别予以施治,这样才能收到理想的疗效。
 
从下列四例皮肤紫斑的治疗,充分体现出这种思维方式在临床辨证施治中的重要性。
 
医案一:患孩某,4岁。素来体弱,周身皮肤经常散在出现紫色斑块,尤以四肢为多见,斑块或大或小,不痛不痒,牙不出血。伴食欲不振,睡眠不安,诊见患者精神倦态。此乃心脾俱虚,拟归脾汤予服,服数剂后紫斑消失,精神好转,饮食渐增。
 
医案二:某女士,53岁。近—年来周身皮肤经常出现紫色斑块。经期常提前一周,量多,潮时如崩,小腹坠痛,腰痛,躺下后腰痛减轻,脉缓而尺弱。就诊时正值月经来潮,量多色暗,不能站立。此乃冲任不固,气虚下陷,拟胶艾汤加味。服药1剂后月经干净,皮肤紫斑减少,尽3剂,诸证悉退。
 
医案三某女士,39岁。近—年来周身皮肤经常出现青紫色斑块,时多时少。月经十个月未潮,其间曾经注射黄体酮来潮一次,但时间短,量少。每稍受热即流鼻血,背部经常发胀。舌苔薄白,脉略涩。此乃肺经燥热,肃降失职。拟麦门冬汤加味,药服5剂,月经来潮,量中等,颜色正常,无任何不适感,五天后干净。尽7剂病愈。
 
医案四某患儿,女,6岁。肢体皮肤稍经碰撞,即出现青紫色斑块,历数日难消,按之有疼痛感。舌苔薄白,舌质略紫暗。此乃血瘀而然,拟桃红四物汤加味。服三剂后二诊,见紫斑数量减少,颜色变淡,按之疼痛减轻,原方续进三剂而病痊。
 
上述四例,西医诊断均为血小板减少,皮肤紫斑是其共同特点。但在中医看来,他们除有这一共性外,还分别具有各自的特点。医案一有食欲不振,睡眠不安,神疲。医案二有月经量多,来时如崩,小腹坠痛。医案三有闭经,流鼻血,背胀。医案四有紫斑压痛,舌质暗。这四个医案的病理变化有血液病变的一面;还有或心脾两虚,或冲任不固、气虚下陷,或肺燥不降,或瘀血阻滞不同的一面。所以在治疗时或补益心脾,或温中暖胞、益气举陷,或润燥益肺,或活血化瘀。同时也不忽视其共性,这就是在各例病案处方中,均加以养血活血药的道理所在。临证时对同一类型的疾病,既要注重其共性,更要注重其个性。
 
把握矛盾转化由于外界因素的影响,病人体质的变化,或治疗用药适当与否,一个疾病在其病理的全过程中,都不是一成不变的,而总是处于不断的变化之中,只不过变化的速度有快有慢,变化的幅度有大有小,完全不变的疾病是不存在的,其中既有量的变化,也有质的改变。所以李今庸临证时从来没有一次开过几十服药的,一般一次只开3~7服,以观其服药后病情的变化。
 
注意一般与特殊在临床辨证时,要注意一般与特殊的不同,一般者言其常,特殊者言其变。如“气滞”一证,今人多责之肝郁而致气滞,所以治多疏肝理气,此其常也。殊不知在某些特殊情况下,肺之宣降失职也可引起气滞。如一老妪素患肺痈,因家庭不睦而喝敌敌畏,经西医洗胃抢救而脱离危险,但遗留腹胀难忍,就治于李今庸。据证分析,病为气滞无疑,治当行气,然行气药多辛温香燥,不利于肺痈,思之再三,遂本《黄帝内经》“诸气膹郁,皆属于肺”之旨,投以千金苇茎汤加味。药服三剂,腹胀全消。
 
方小量轻不尚贵药
 
《素问·至真要大论》说:“方有大小。”何谓大方?何谓小方?一则以药味多寡别大小,一方中药味多为大方,药味少为小方;二则以药量轻重别大小,一方中药味虽少,但药量很大,也可算大方;而药味少,药量轻,即为小方。李今庸有言“方不在大,对证则效;药不在贵,中病即灵。”所以他临证处方用药常遵循他自己制定的一项基本原则“选方用药,既达到治疗目的,又不浪费药材”。他的每张处方多数为8~9味药,最多12味药,极少超过15味者,每味药的重量多在10g左右。组方法度严谨,轻灵活泼,补而不滞,行而不散。因而虽用小方常药,往往也可以起沉疴而愈痼疾。只要辨证准确,选方合法,配伍合理,虽方小量轻,同样是可以治愈疾病的。如一个7岁男孩,患尿血病,前医处方,每方药味数量多达20味上下;每味药轻则14g,重则30g。治疗两个多月,耗费药资600余元,仍尿血不止,遂改治于。李今庸处药九味,每剂药总重78g。7剂药下咽,尿镜检时红血球竟神奇般地消失了。只要辨证准确,选方合法,配伍合理,虽方小量轻,同样是可以治愈疾病的。李今庸临证处方常常喜用单方验方,他认为单方验方疗效可靠。(袁思芳 湖北中医药大学)

上一篇:疣目,扁平疣,寻常疣,丝状疣,平疣汤

下一篇:过敏性紫癜中医辨治特点遣方用药

返回首页

相关

推荐

站内直通车

首页偏方养生方剂书籍中药秘方药图疗法药方方集视频穴位内科外科妇科男科口腔喉科 鼻炎眼科耳科儿科肠胃泌尿肝胆肛肠骨科神经呼吸皮肤肿瘤美容保健延寿心脑
返回顶部