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治带状疱疹后遗神经痛验案

病案:程襄,女,79岁。诉患带状疱疹已3个月有余,皮疹消失,但疼痛不减,晚上不能安睡。3个月前不明原因出现右胸肋、乳房、背部疼痛,即用伤湿膏外贴,3—4天后局部出现红疹、小水疱,到某诊所诊为“伤湿膏过敏”,给予皮炎平霜外搽。次日水疱增多,簇集成群,疼痛加剧如刀割,并伴寒热,遂至当地县医院就诊,诊断为“带状疱疹”。经用阿昔洛韦等静脉滴注治疗,皮肤疱疹结痂脱落,但疼痛仍不止,需服用止痛药。患者表情痛苦,精神萎靡,夜寐不安,纳差,右侧胸背部可见色素沉着;舌质紫黯、苔黄腻,脉细弦。诊断:带状疱疹后遗神经痛。中医辨证为气滞血瘀,经络阻遏。治以行气化瘀,通络止痛。予补阳还五汤加味:黄芪45克,当归、川芎、桃仁、地龙、全蝎、陈皮各10克,生地15克,伸筋草30克,赤芍、酸枣仁各12克,红花、甘草各6克。每天1剂,水煎分3次服。10剂后,疼痛减轻,睡眠状况较前明显好转,上方去酸枣仁、红花,加郁金、山楂各12兑,黄芪加至60克,当归加至15克。继服15剂,疼痛完全缓解,遂告痊愈。

按:中医认为,久病“多虚多瘀”,辨证应归于“虚”、“瘀”症范畴;本案患者年老体衰,病去正气受损、邪毒留滞,损伤脉络,瘀血阻滞,不通则痛;气虚为本,血瘀为标,属本虚标实之证。治痛当求本,故以益气化瘀法治之,用补阳还五汤加味。方中黄芪大补元气,气足血行而祛瘀;配当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、伸筋草养血、逐瘀止痛;地龙通经活络,陈皮行气,酸枣仁安神,更以虫类药全蝎搜剔通经止痛。诸药配合,气旺血行,瘀阻自通,余毒得泻,气血通达,遗痛自解。

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