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牛皮癣治宜清热凉血燥湿解毒

  寻常型银屑病俗称“牛皮癣”,是一种常见的具有特征性皮损的慢性炎症性皮肤病,可泛发全身各处,但以四肢伸侧最为常见,特别是肘部、膝部和骶尾部,此病易于复发,以春季高发。因其具有顽固性的特点,给患者身心健康造成极大的影响。

  银屑病中医学称之为“白疕”,又有“松皮癣”、“干癣”等病名,以“肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮”而得名。中医学认为,本病是因禀赋不足、肝肾精气亏损、气血偏虚、卫外不固、风寒湿邪乘虚入侵、气血运行不畅,导致机体经脉阻塞、气血瘀结、肌肤失养,出现表皮增厚、色鲜红或暗红、局部瘙痒、脱皮屑等皮损表现。热毒湿阻、痰浊瘀血是本病的发展结果,同时又是本病的致病因素,这与现代医学认为银屑病是因为机体微循环障碍导致血流异常,使皮损处毛细血管扭曲扩张充血,继而加重正常组织损害的病理变化的观点基本相符。

  刘启廷教授认为,银屑病的发生与外邪客于皮肤或阴血枯燥不能营养外表有直接关联,其中血热毒恋是银屑病的主要原因。病初起多由风湿热毒之邪阻滞肌肤,或由外来机械刺激引起皮肤表皮损伤;复因进食辛辣、鱼虾酒酪,或情绪波动、精神紧张,以致心火亢盛,化风化燥,使血热内蕴,郁久化毒,热毒伤阴,阴血暗耗,血热毒邪外壅肌肤,经络阻隔,气血凝滞而发病。且病情反复,迁延难愈。这些与现代医学研究认为的本病与感染、代谢障碍、免疫功能下降、遗传及精神等因素有关联一致。以自拟方剂凉血解毒化斑汤为基础方,随症加减治疗,取得满意效果。

  方药组成:生地30克,赤芍30克,土茯苓30克,青黛10克,白鲜皮30克,制何首乌30克,威灵仙15克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,苦参15克,白蒺藜15克,甘草10克。

  服用方法:上药浸泡2小时,武火煮开,文火再煮30分钟,取汁;加水再煎25~30分钟,取二汁,混匀,分2次早晚温服。第三煎取汁外洗患处,每次15~30分钟。

  功用:清热凉血、解毒燥湿、消风止痒。

  组方依据:刘启廷认为,银屑病的发病是由于人体感受风湿邪气,同时又受到寒湿,致局部气血瘀滞而发病。通过多年的临床验证,确立了以清热凉血、化痰燥湿、消风止痒、养血润肤的治疗法则,并据此自拟凉血解毒化斑汤,方中生地、赤芍清热凉血,软坚散结;土茯苓、青黛、白鲜皮清热解毒,祛风燥湿;制首乌滋补肝肾,养血益精;威灵仙、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒,化瘀除湿;苦参、白蒺藜清热燥湿,祛风止痒;甘草解毒和营,调和药性。诸药合用,共奏清热解毒、燥湿祛风、凉血止痒、养血和营之功效。

  在治疗中,以清热、解毒、燥湿之法贯彻始终,由于本病易反复发作,缠绵日久,化热伤阴,血燥生风,故在此基础上加用养血、祛风止痒之品;中医认为久病必瘀,若出现明显的血瘀征象,加用活血化瘀之品,可促进血液循环,推陈出新,有利于皮损处的早期愈合,但由于活血化瘀易耗伤阴血,动血生风,使瘙痒加剧,临床选用时应酌情,刘启廷教授常选丹参,因丹参性凉,作用较为平和,既能活血化瘀,又兼有免疫调节作用。

  加减运用:若病初皮损潮红、搔之出血痕者,加牡丹皮、大青叶以清热凉血、解毒止痒;患病久不愈,皮损肥厚呈苔癣样者,加当归、熟地、白芍以活血润燥、荣养肌肤;若皮损处瘙痒难忍者,加乌蛇肉以除湿解毒、杀虫止痒;血瘀症候明显者,加丹参、桃仁、红花以活血化瘀、除湿解毒。

  典型病例

  吕某某,男,36岁,2012年1月20日初诊。

  患者主诉14年前因冒雨劳作,出现头顶部皮肤瘙痒、逐渐粗糙,搔之脱屑,间断使用中西药物口服外涂,可暂时好转,但愈后易反复发作,且皮损面积逐渐增大。二年前在四肢伸侧皮肤上散在出现红色的丘疹,渐扩大融合成斑块,瘙痒,随后躯干、骶尾处泛发暗红色皮疹,时轻时重,搔之脱屑,经皮肤病医院确诊为寻常型银屑病,采用口服和外涂等多种方法治疗,病情未见好转,慕名求治于中医。

  患者现述头顶部皮损处有紧束感,瘙痒难忍,四肢、躯干散在淡红斑块,夜间痒甚,搔之出黄血水,遇热甚,得凉舒,夜间因瘙痒而影响睡眠,伴见心烦意乱,纳食可,二便调。查体见患者形体胖壮,面色潮红湿润,头顶部散在较厚屑痂,上覆点状黄褐色液痂,部分融合成片,搔之脱痂屑,脱屑后局部潮红,四肢、躯干散在红色斑块,表面有较厚的银白色磷屑,形状不规则,搔之鳞屑脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜。舌体胖,舌质红,苔白稍腻,脉细数。

  中医诊断:牛皮癣(热毒内蕴,痰湿阻络,外壅肌肤,凝聚体表)。西医诊断:寻常型银屑病。

  治宜清热凉血、燥湿解毒、祛风止痒。

  处方:生地30克,赤芍30克,丹皮30克,青黛10克,大青叶30克,紫草10克,荆芥15克,威灵仙30克,苦参15克,土茯苓30克,青蒿15克,半枝莲30克,白花蛇舌草30克,甘草10克。取药十剂,每剂水煎二次,取汁混合,分两次早晚温服。药渣再煎,取汁洗浴患处,每日2次,每次10~15分钟。嘱饮食清淡,禁食辛辣、肥腻、鱼腥、烟酒等食物,避免精神紧张,勤换内衣、床被单及枕巾枕套。

  2012年2月3日二诊:经以上治疗,头顶部及四肢部的癣面瘙痒脱屑现象略有减轻,睡眠较前改善,舌脉同前,予上方加防风15克,以增加消风止痒之功效,又取药10剂。

  2012年3月7日三诊:患者在当地按上方间断治疗一月余,头顶部癣面仅存分币大小,头皮紧束感消失,四肢皮损均已消失,脱屑后的皮肤色泽恢复正常,舌质红,苔薄白,脉和缓。继以上法巩固治疗。尤其嘱其禁饮酒。

  2012年5月26日四诊:来诊述上方服用百余剂,头顶部皮肤仅存分币大小粗糙面,上覆少量皮屑,轻度瘙痒,肤色正常,身体其它部位未再出现新癣面,纳食、睡眠、二便正常,舌质红,苔薄白,脉和缓。嘱其生活调理。

  2012年6月27日五诊:经以上治疗,皮损全部消失。近期因饮食无规律、连续多次饮啤酒,复感头顶部有散在的瘙痒点,无皮损及色泽变化,无皮屑覆着,舌质红,苔白,脉细稍数。唯恐病情复发,继取上方十剂,原法巩固治疗。随访半年未复发。

  按:银屑病是一种常见的慢性复发性炎性皮肤病,其病情可分为轻、中、重度,其中中重度银屑病极大地影响了患者的生活质量。所以银屑病治疗的目的是早期、快速控制病情的发展,减小受累面积,达到并维持长时间的缓解,从而改善患者的生活质量。故在临床上不能只重视进行期的治疗,而忽略了临床症状缓解后的巩固和治疗,否则致使疾病缓解期短,病情反复发作。

  在治疗中,刘启廷通常嘱患者取第三煎药汁洗浴皮损处,强调配合局部用药的重要性,使药物直达病所,有利于药物直接发挥作用,使治疗更有针对性。

  另外,银屑病患者的饮食起居很重要。银屑病患者在平时应密切注意皮肤破损变化;保持居室清洁,经常通风,减少皮肤感染机会;床单宜清洁、干燥,定时更换,以便随时清理脱落的皮屑;饮食方面忌辛辣刺激性食物及鱼虾、烟酒等,少饮浓茶;保持精神愉快,每天保持足够的睡眠,生活规律;康复期应注意合理用药,防止病情加重和减少银屑病复发。

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