银屑病中医学称之为 “白疕” ， 是一种常见的红 斑鳞屑性疾病， 本病病程长久， 易于复发， 缠绵难 愈， 严重时泛发全身， 伴有大量脱屑， 肥厚、 干燥、 瘙 痒难忍， 对患者的身心健康产生巨大影响。 治疗本病 主要以辨 “血” 为主进行辨证治疗， 分为血热证、 血 燥证、 血瘀证三大基本证型。 其中血燥证临床表现 为： 皮损颜色淡红， 鳞屑减少， 干燥皲裂， 自觉瘙痒， 伴有口咽干燥等症 [1] ， 应用中医中药治疗可以缓解患 者的临床症状， 提高生活质量， 且疗效显著， 安全性 高； 本文即系统总结探讨中医药治疗银屑病血燥证 的用药类别及特点。
资料与方法
检索中国知网数据库， 以 “寻常型银屑病” “银 屑病” “白疕病” “血燥证” “血虚血燥证” “阴虚 血燥证” “血热血燥证” “热毒血燥证” “血瘀血燥 证” “风盛血燥证” 为关键词搜索1965年4月至2016 年10月在我国学术期刊发表的中医药治疗寻常型银 屑病血燥证的文献， 文献中所涉及的中药处方以 “有 方剂名称， 药味完整， 治法治则明确， 疗效显著” 为 标准进行筛选， 共179篇文献入选， 涉及方剂184首。 入选方剂所包含的中药， 药物名称、 分类以普通高 等教育 “十一五” 国家级规划教材《中药学》 （新世 纪第2版） 为参考标准进行分类， 将分类的数据输入 Excel 2007进行分类统计、 归纳。 现将分类归纳的数 据报告如下。
结果
1. 寻常型银屑病的用药频率 入选的文献所涉 及的方剂中， 去重复统计共使用中药198味， 累计出 现药物频数总计2 225次。 频数≥11的药物见表1。 经 过统计， 当归的使用频数最多为127次， 用药频数在 13次以上的药物有当归、 生地黄、 白鲜皮、 土茯苓、 生甘草、丹参、 牡丹皮……全蝎等， 占到总用药频 数的75.1%。
2. 用药类别 重新归纳统计的药物， 涉及了18类 药物， 见表2。 从药物的应用频数来看， 清热药使用 最多， 其次为补虚药、 解表药、 活血化瘀药， 累计频 率68.34%； 为了更加明确药物的使用特点， 按照小类 进一步细化分类， 分类统计后可知清热药中以清热 凉血药、 清热解毒药、 清热燥湿药使用最多， 使用比 例分别占清热药的39.08%、 35.10%、 20.39%， 详见表 3； 补虚药中以补血药、 补气药、 补阴药使用最多， 所 占比例分别为48.92%、 30.40%、 19.06%， 详见表4； 解表药中发散风寒药使用最多， 占比例61.68%， 发散 风热药所占比例38.32%， 详见表5； 活血化瘀药中以 活血调经药、 活血止痛药使用最多， 所占比例分别为 68.85%、 28.42%， 详见表6。
表2 寻常型银屑病药物类别统计表
类别 累计频数 使用比例 （%）
清热药 829 37.26
补虚药 556 24.99
解表药 214 9.62
活血化瘀药 202 9.08
平肝息风药 87 3.91
利水渗湿药 78 3.51
祛风湿药 77 3.46
化痰止咳平喘药 32 1.44
止血药 27 1.21
泻下药 25 1.12
安神药 23 1.03
收涩药 21 0.94
攻毒杀虫止痒药 19 0.85
化湿药 18 0.81
理气药 13 0.58
消食药 2 0.09
开窍药 1 0.04
温里药 1 0.04
表3 清热药细化分类
类别 累计频数 使用比例 （%）
清热凉血药 324 39.08
清热解毒药 291 35.10
清热燥湿药 169 20.39
清热泻火药 42 5.07
清虚热药 3 0.36
表4 补虚药细化分类
类别 累计频数 使用比例 （%）
补血药 272 48.92
补气药 169 30.40
补阴药 106 19.06
补阳药 9 1.62
表5 解表药细化分类
类别 应用频数 使用比例 （%）
发散风寒药 132 61.68
发散风热药 82 38.32
表6 活血化瘀药细化分类
类别 应用频数 使用比例 （%）
活血调经药 126 62.34
活血止痛药 51 25.25
化瘀止血药 22 10.89
活血疗伤药 3 1.49
讨论
使用频率最高的3味药是当归、 生地黄、 白鲜皮， 分属补血药、 清热凉血药、 清热燥湿药。 清热药、 补 虚药、 解表药、 活血化瘀药为主要用药类别。 在药物 频数统计最多的30味药物中， 补虚药有10味， 其中补 血药有4味， 补气药有3味， 补阴药3味； 清热药有10 味， 其中清热凉血药有5味， 清热燥湿药有3味， 清热 解毒药有2味； 解表药有5味。
补血润燥是主要治法， 故当归的使用频率最高。 在临床上血燥证多见于血虚血燥、 阴虚血燥、 血热 血燥、 热毒血燥、血瘀血燥、 风盛血燥等证。 因此 治疗方法为润燥之痒、 清热解毒、 凉血消斑、 活血化 瘀、 祛风解表等。 清热药与补虚药的使用频数相近， 说明以补血润燥与清热为主， 表明血燥与 “热” 关系 密切。 具体用药类别特点分述如下。
1. 补虚药 补虚药中以补血药、 补气药、 补阴药 为主， 说明津伤可致血虚。 血虚证患者大多素体虚 弱， 气血生化乏源， 常见到面色无华， 唇甲色淡， 皮 损粗糙、 干燥等血虚失养表现， 治以养血润燥， 故使 用当归、 白芍、 何首乌等药。 而且当归多糖 [2] 可刺激 与造血系统相关的细胞， 发挥补血作用。 “气为血之 帅， 血为气之母” ， 故在补血同时加用黄芪、 白术、 党 参等补气药。 血属阴， 血虚则会阴虚， 阴虚则阴液不 足， 不能布散肌肤， 加之燥热内蕴， 煎灼津液， 进一 步加重阴虚， 导致机体阴液暗耗、 生热化燥， 皮损以 干燥、 脱屑为主要特点， 当治以滋阴为主， 常用药物 如熟地黄、 知母、 石斛、 玄参等。
2. 清热药 清热药中以清热泻火、 清热解毒、 清 虚热为主， 表明 “热” “毒” “虚” 可引起血燥， 如外感 热邪、 热毒炽盛伤及营血可致血燥； 素体阴虚、 阴不 制阳则阴虚内热， 所以要根据热邪的性质选药。 如感 受热邪， 热入血分， 伤津耗液， 则成血燥， 治疗当以生 地黄、 牡丹皮、 赤芍、 紫草等为主； 血热证时期热毒炽 盛， 伏于营血， 煎灼津液， 则血燥， 当治以清热、 凉血、 解毒为法， 常用药物有生地黄、 土茯苓、 金银花、 连翘 等。 阴液被耗， 虚热内生， 清解阴虚热， 如地骨皮。
3. 活血化瘀药 此类药物以活血调经药、 活血 止痛药为主。 因血瘀而致的 “燥” ， 多由瘀血阻络， 津 行不畅， 则肌肤失养， 血燥而生， 皮损特点为干燥， 颜色晦暗， 舌紫暗， 舌下脉络迂曲明显。 血燥患者血 液黏稠度较高度， 而致血瘀 [3] ， 说明血燥与血瘀关系 密切。 当活血调经通络， 如丹参、 桃仁、 红花使津血 能行， 瘀血得散， 肌肤恢复濡养， 则燥证自除。 瘀血 阻络， 不通则痛， 则需通络止痛， 如川芎、 郁金等药， 此类药物可改善动脉血流 [4-5] ， 预防动脉粥样硬化， 以奏活血化瘀之效。
4. 解表药 外邪侵袭也可致 “燥” ， 若风邪侵袭 则宣散表邪。 风邪分 “外风” 与 “内风” ， 若患者卫气 虚弱， 腠理不固， 风邪外袭， 阻于肌肤， 肌肤气血运 行不畅， 则成燥证； 《证治准绳·疡科》 [6] 提到 “风邪 客于肌中则肌虚……淫气妄行之则为痒也” ， 说明风 邪外袭可致瘙痒， 治疗以祛风止痒为法， 常用药物有 麻黄、 荆芥、 防风等； 内风的产生与肝关系密切， 肝 阳上亢， 内风妄动， 则治以平肝熄风； 此类药物还具 有搜风通络的作用 [7] ， 可用久病入络的患者， 常用药 物如白蒺藜、 白僵蚕、 全蝎等。 综上所述， 寻常型银屑病血燥证常用药有清热药 （生地黄、 白鲜皮、 土茯苓、 赤芍等） ， 补虚药 （当归、 何首乌、 熟地黄等） ， 解表药 （防风、 蝉蜕、 荆芥） ， 活 血化瘀药 （丹参、 川芎、 红花等） 。 使用药物类别， 以 清热药、 补虚药、 解表药为主， 以活血化瘀药、 祛风 湿药、 利水渗湿药为辅； 清热解毒、 凉血消斑、 润燥 之痒为主要治疗方法。 这些用药规律体现了 “从血论 治” 的特点， 血热与血燥病理演变关系密切， 为药物 的选择提供一定的参考。
来源：中华中医药杂志 作者：李冠汝 郭昕炜 孙丽蕴