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荨麻疹辨治举例

荨麻疹是一种常见皮肤病,中医称“瘾疹”。其特点是风才骤起骤退,瘙痒剧烈,发无定处,消退不留痕迹。荨麻疹反复发作超过6周称为慢性荨麻疹。“隐疹难求一方洽,惟记辨证以应机”。荨麻疹诱发因素复杂,临床证候多样,故治疗非一方一法可统治。

冲任不调证

辨证要点:风团反复发生,或与月经周期有关,或更年期月经不调,伴烘热汗出。治疗以调摄冲任、调和阴阳为法,选用二仙汤合四物汤、桂枝汤加减。

典型病例:患者,女,60岁。患慢性荨麻疹3年。曾服多种中两药,仍每天起风团,瘙痒,伴烘热汗 fU,恶风,衣服时穿时脱,大便不畅,舌质淡暗、苔白,脉沉细。证属阴阳失调、风邪外袭、营卫失和。予二仙汤调和阴阳,合桂枝沥疏散风邪、调和营卫。处方:淫羊藿10 克,仙茅10克,肉苁蓉20克,当归10克,黄柏10克,桂枝6 克,白芍10克,生姜 6克,大枣6克,炙甘草6克,五味子10 克,(炒)菜菔子12 克。服药7剂,风团明显减少,瘙痒减轻,大便通畅。原方略作调整,服药5周后,风团不再发生。

寒热错杂证

辨证爱点:风团反复发生,瘙痒,伴烦躁、久泻、腹痛、饮食稍有不慎即泻。治疗以调理寒热、调和阴阳为法,选用乌梅丸加减。

典型病例:患者,女,49岁。皮肤反复起风团数年,伴有溃疡性结肠炎,大便带黏液甚或脓血,腹痛即泻,每日数次,饮食怕凉硬、怕荤油,进食稍有不慎即泻,腹泻加重时风团亦加重。曾服多种中西药,中药曾用桂枝沥、过敏煎、葛根芩连汤、痛泻要方、参苓白术汤、四神丸等均无明显疗效。检查:四肢散在淡红色风团,舌质暗红、苔白,脉弦细。证属脾胃虚寒夹风湿热证。予乌梅丸加减。处方:乌梅10克,黄连10克,黄柏10克,细辛3克,花椒3克,干姜6克,桂枝6克,党参10克,当归10克,(制)附子 6克,白及(粉)5克(冲服),三七(粉)6克(冲服),炙甘草6克。服药 7剂,风团明显减少,大便黏液脓血减少。略作调整连续服药30 余剂,风团已不再发生,大便无黏液及脓血,每日2~3次

荨麻疹总的病因病机是禀赋不耐,风邪搏于肌腠,营卫失和。抓主症辨证论冶,调治荨麻疹,就是从病因病机出发,通过祛除外邪,调和营卫,调理脾胃等脏腑功能,调理气血,调和阴阳,使机体达到营行脉中,卫行脉外,卫阳外固,营阴内守的正常状态,从而治愈疾病。 (瞿幸/文)

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