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荨麻疹治验心得

病案举例:杨某,女,26岁,6月5日初诊。两手臂忽起风团,融连成片,自手臂内侧逐渐蔓延至外侧,而以手臂内侧为主,皮疹色淡,瘙痒。接触冷水后风团增多,瘙痒加重。大便较干。舌质淡,舌体稍胖、苔白腻,脉浮、重按无力。予麻黄连翘赤小豆汤合三仁汤加减。处方:麻黄5克,连翘10 克,桑白皮15克,赤小显30克,杏仁10 克,豆蔻10克,薏苡仁30克,茯苓15克,法半夏10克,山药10 克,防风10克,车前草10克,牡蛎20克,荷叶30克。每日1 剂,水煎服,并告知患者勿食生冷之物。服药2剂,排出大量稀便,荨麻疹随之消退。

按:荨麻疹,中医称为瘾疹,本例患者皮疹白手臂内侧发至外侧,且主要分布于内侧,外为阳,内为阴,自内而外一则提示内虚为主,二则提示病邪有外解之势,治疗当因势利导,逐邪外出。舌质淡,舌体稍胖、苔白腻为脾阳不足,水湿内生,脉浮提示水湿郁表,重按无力为里虚之象。接触冷水后风团增多、瘙痒加重亦表明病性属寒,阳虚为病之根本大便较干为脾虚糟粕传导不利,水湿泛于肌肤而肠道津液不足。此由脾阳虚而母病及子,使肺脾通调与运化水液功能失司,水湿蕴郁于内所致,进入6月,又恰是暑湿严峻之时,易受外湿引动,外阻经络肌肤发为瘾疹。治宜健脾利水,宣肺化湿。

麻黄、连翘、桑白皮、赤小豆宣散利水,令表里宣通,湿邪有外泄之途。患者脾阳不足,故麻黄仅用5克,以免发汗伤阳。杏仁宣利上焦肺气,令气化湿亦化,豆蔻温中行气,芳香化湿,薏苡仁、茯苓、法半夏健脾除湿,使脾气健运,气畅湿行,山药益气健脾,扶正而不碍祛邪,此培土生金之法。防风祛风止痒,取“风能胜湿”之义,车前草、牡蛎利水渗湿,荷叶清暑利湿。(徐珊珊/文)

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